Торакостомия и введение дренажа оперативным путем

При этом методе разрез сочетается с тупым рассечением тка­ней с помощью пинцета, что позволяет хирургу ввести в плев­ральную полость палец, обнаружить и убрать имеющиеся меж­ду легким и грудной стенкой спайки и установить дренажную трубку. Данный метод связан с более обширным вмешательст­вом, чем метод введения дренажа через троакар, но тем не ме­нее, вероятно, является более безопасным.

При введении дренажа оперативным путем производят раз­рез кожи длиной 3—4 см параллельно выбранному межреберно­му промежутку. Затем разрез углубляют, пересекая располо­женную над межреберной мышцей фасцию. Фасцию рассекают с осторожностью, чтобы не задеть мышцу. После рассечения фасции, пользуясь кровоостанавливающим пинцетом с тупым концом, раздвигают мышечные волокна с целью выявления межреберного промежутка. Затем рассекают межреберную фас-

Рис. 59. Торакостомия и введение дренажа оперативным путем.

Увеличение отверстия и обследование плевральной полости с помощью указательного пальца (А). С помощью кровоостанавливающего пинцета большого размера вводят Дре­наж в плевральную полость (Б).

цию, разрез должен быть непосредственно выше верхнего края ребра, над которым будет проходить дренаж. Затем кровооста­навливающим пинцетом протыкают париетальную плевру и уве­личивают отверстие, введя в него указательный палец (рис. 59, А). Врач должен произвести пальпацию соответствую­щего участка плевральной полости с целью выявления спаек. Затем в плевральную полость следует ввести дренаж с пережа­тым дистальным концом. Дренаж вводят с помощью кровооста­навливающего пинцета сразу же после выведения пальца (см. рис. 59, Б). Последнее отверстие в дренаже должно находиться на расстоянии не менее 2 см от грудной стенки в глубь плев­ральной полости. Дренаж фиксируют, а разрез обрабатывают» как и в случае введения дренажа с помощью троакара.

СИСТЕМЫ ДЛЯ ДРЕНИРОВАНИЯ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ

Дренаж вводится в плевральную полость с целью аспирации воздуха или жидкости. Поскольку давление в плевральной по­лости обычно отрицательное, по крайней мере во время какой-то части дыхательного цикла, то были разработаны различные методы, позволяющие аспирировать воздух и жидкость из плев­ральной полости и одновременно обеспечивать ее герметич­ность. Используя методы дренирования при лечении больных, врач должен понимать принцип действия различных дренажных систем.

Одноходовой клапан Heimlich

Данная дренажная система наиболее проста. Дренаж подсо­единяют к одноходовому клапану, который сконструирован та­ким образом, что он закрывается, если давление внутри трубки становится ниже атмосферного, и открывается, если давление

Рис. 60. Клапан Heimlich.

Когда давление в плевральной полости и, следовательно, внутри трубки отри­цательное (вдох), мягкая трубка спа­дается, поскольку давление вне ее больше, чем внутри (А). Когда внутриплевральное давление становится положительным (выдох), трубка рас­правляется под действием положитель­ного давления, обеспечивая выход воз­духа из плевральной полости (Б).

^ыше атмосферного. Таким образом, когда давление в плевраль­ной полости и соответственно в трубке становится отрицатель­ным (рис. 60, А), то клапан закрывается и воздух не может по­пасть в плевральную полость. Если же внутриплевральное дав­ление станет положительным, то клапан открывается (см. рис. 60, Б) и воздух может выходить из плевральной полости. Эта система пригодна только для больных с пневмотораксом, так как она не предусмотрена для отсасывания жидкости, кро­ви или гноя. Основным ее преимуществом является простота и небольшие размеры.