Определение лактатдегидрогеназы

Величина активности лактатдегидрогеназы (ЛДГ) использует­ся для дифференцирования транссудативных и экссудативных плевральных выпотов (см. обсуждение данного вопроса выше в этой главе).

Большинство больных с выпотом, который по уровню ЛДГ может быть отнесен к экссудатам, а по содержанию белка не соответствует критериям экссудативных плевральных выпотов, имеют пневмонию или злокачественное поражение плевры. Хо­тя в первых работах сообщалось, что увеличение уровня ЛДГ в плевральной жидкости наблюдается лишь в случаях злокаче­ственных заболеваний плевры [78], позднее было показано, что уровень ЛДГ повышен в большинстве экссудативных плев­ральных выпотов, независимо от их происхождения (рис. 18), поэтому данный показатель не может быть использован для дифференцирования экссудативных плевральных выпотов [10]. Однако величина уровня ЛДГ в плевральной жидкости явля­ется надежным индикатором интенсивности воспалительного процесса в плевре, т. е. чем выше уровень ЛДГ, тем больше поражена плевра. Например, если у больного с парапневмоническим плевральным выпотом уровень ЛДГ в плевральной жид­кости превышает 1000 ЕД/л, это свидетельствует об осложнен­ном плевральном выпоте [72].

Рис. 18. Уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в плевральной жидкости.

Значение аббревиатур то же, что на рис. 18. Отметьте, что содержание ЛДГ примерно одинаково для всех видов экссудативных плевральных выпотов (Из [10]).

Определение изоферментов ЛДГ. Хотя определение общего уровня ЛДГ не пригодно для дифференцирования различных экссудативных плевральных выпотов, можно предположить, что для этой цели полезно определение изоферментов ЛДГ. Однако в двух работах было показано, что и оно имеет ограниченное значение для дифференциальной диагностики экссудативных плевральных выпотов [13, 79]. Все доброкачественные плев­ральные выпоты с повышенным уровнем ЛДГ в плевральной жидкости, а также большинство злокачественных плевральных выпотов характеризуются большим процентным содержанием ЛДГ-4 и ЛДГ-5 в плевральной жидкости, чем в сыворотке кро­ви [13]. Полагают, что увеличение содержания ЛДГ-4 и ЛДГ-5 является результатом воспаления и присутствия в плевральном выпоте мигрирующих лейкоцитов [13]. Около Уз злокачествен­ных плевральных выпотов характеризуется другим составом изоферментов, т. е. высоким содержанием ЛДГ-2 (>35%) и менее высоким содержанием ЛДГ-4 и ЛДГ-5. С другой сторо­ны, ни в одном из 31 доброкачественного плеврального выпо­та не было более 35% ЛДГ-2 [13]. Взаимосвязь между гисто­логическим типом злокачественного новообразования плевры и составом изоферментов ЛДГ плевральной жидкости отсутству­ет [13]. В настоящее время мы редко прибегаем к определе­нию изоферментов ЛДГ в плевральной жидкости.

Определение аденозиндезаминазы

Аденозиндезаминаза (АДА) катализирует превращение аденозина в инозин. Было показано [80], что у всех из 21 наблюдае­мого больного туберкулезом содержание АДА в плевральной жидкости было выше 30 ЕД/л, а у всех 15 больных с парапневмоническим плевральным выпотом и у всех 18 больных со зло­качественным плевральным выпотом оно было ниже 30 ЕД/л. Если эти результаты будут подтверждены в других работах, то наконец-то будет получен метод химического анализа для диа­гностики туберкулезного плеврита.

Определение лизоцима

Было сообщено [81], что уровень лизоцима в плевральной жид­кости может быть использован в дифференциальной диагно­стике экссудативных плевральных выпотов. Содержание лизо­цима при туберкулезе или пневмонии в среднем выше, чем при злокачественном поражении плевры или коллагенозах. Посколь­ку у большинства больных туберкулезным плевритом содержа­ние лизоцима в плевральной жидкости такое же, как у больных со злокачественным плевральным выпотом, то данный анализ имеет ограниченное использование в диагностике [81, 82] и не может быть рекомендован. Лизоцим содержит несколько раз­личных ферментов, таких, как гексозаминидаза, альфа-маннозидаза, бета-галактозидаза, бета-глюкуронидаза и арилсульфатаза. Наш опыт результаты которого не были опубликованы, а также дан­ные/полученные McCormack [83], показали, что разделение лизоцима на его компоненты не имеет диагностического значе­ния.