Частота плеврального выпота при бактериальной пневмонии

При бактериальной пневмонии частота плеврального выпота и инфицирования в значительной степени определяется видом микроорганизма (табл. 9). Инфицирование плевральной жид­кости особенно типично для анаэробной пневмонии. В одной из серий наблюдений из 143 больных с анаэробной инфекцией легких [16]1 у 50 (35%) образовался плевральный выпот и у 47 (94%) из плевральной жидкости был получен рост ана­эробных бактерий. В 18 (40%) случаях у больных с положи­тельным результатом посева плевральной жидкости были вы­делены также аэробные бактерии. У некоторых больных с ан­аэробной плевральной инфекцией, поражения паренхимы лег­кого не наблюдалось. В одной из работ [17] представлено-33 больных с плевральной инфекцией, вызванной анаэробны­ми возбудителями, у 20 из них (60%) поражение паренхима отсутствовало.

Грамположительные бактерии

В большинстве случаев бактериальных пневмоний наиболее-частым возбудителем является Streptococcus pneumoniae. Таryle и соавт. [18] обследовали 53 больных пневмококковой пневмонией и обнаружили, что в 57% случаев заболевание сопровождалось плевральным выпотом. Полученные нами дан­ные свидетельствуют о том, что из 153 больных пневмококковой пневмонией плевральный выпот наблюдался в 40% случаев [2]. Однако результаты бактериологического посева плевраль­ной жидкости при пневмококковых парапневмонических плев­ральных выпотах обычно отрицательные. В двух указанных. сериях наблюдений из 81 больного с плевральным выпотом результаты бактериологического посева на Streptococcus pneu­moniae были положительными только в 3 случаях (4%). Парапневмонический плевральный выпот наиболее часто разви­вался тогда, когда больной не обращался за медицинской помощью в течение 48 ч с момента появления симптомов за­болевания [18].

Пневмония, вызванная Staphylococcus aureus, по-видимому, сопровождается бактериологически подтвержденным плевраль­ным выпотом. У детей наиболее часто развивается стафилокок­ковая эмпиема. Wolfe и соавт. [19] рассмотрели 98 случаев плевральных выпотов у детей, поступивших в больницу Дьюкского университета за период с 1952 по 1967 г., и сообщили, что в 35 случаях (36%) заболевание было вызвано Staphylococcus-aureus. В другой работе представлены данные, касающиеся' 75 детей младшего возраста со стафилококковой пневмонией. плевральный выпот образовался более чем у 70% детей, а-бактериологический посев плевральной жидкости был положительным почти в 80% случаев [20]. У взрослых стафилококко­вая пневмония осложняется плевральным выпотом реже, при­близительно в 40% случаев, а бактериологическое подтверж­дение получают приблизительно 20% случаев [21].

Пневмонии, вызванные Streptococcus pyogenes, встречаются редко, но они в большинстве случаев сопровождаются плев­ральным выпотом. Welch и соавт. [22] сообщили, что из 20 больных пневмонией этой этиологии в 95% случаев забо­левание сопровождалось плевральным выпотом, по данным-же Basiliere и соавт. [23], плевральный выпот образовался у 57% из 95 больных стрептококковой пневмонией. Бактериоло­гическое подтверждение получили 30—40% случаев [22, 23J. Плевральные выпоты, осложняющие стрептококковую пневмо­нию, образуются обычно с левой стороны. Из 73 плевральных выпотов вышеупомянутых серий наблюдений почти 2/3 выпотов были левосторонними. Стрептококковые пневмонии имеют эпи­демический характер, особенно среди призывников в армию.

Грамотрицательные бактерии

Среди пневмоний, вызванных грамотрицательными бактерия­ми, осложненный парапневмонический плевральный выпот наиболее часто встречается, если возбудителем является Escherichia coli. В одной из работ [24] у 40% из 20 больных пневмонией, вызванной Escherichia coli, заболевание сопровож­далось образованием плеврального выпота, и у 6 из них бак­териологический посев плевральной жидкости был положитель­ным. Всем 8 больным с плевральным выпотом в данной группе наблюдений была выполнена торакостомия с дренированием или широкая торакотомия. Больные пневмонией, вызванной Pseudomonas, также склонны к образованию плеврального выпота. Сообщалось, что у больных пневмонией, вызванной Pseudomonas, в 50% случаев заболевание сопровождалось об­разованием плеврального выпота, и у 2 больных, у которых был произведен посев плевральной жидкости, результаты по­сева были положительными [25]. Как видно из табл. 8, из об­щего числа плевральных выпотов, вызванных аэробными грамотрицательными бактериями, в 2/3 случаев возбудителем были Pseudomonas и Escherichia coli. Хотя среди грамотрицательных возбудителей пневмонии Klebsiella pneumoniae зани­мает видное место, образование плеврального выпота, как и осложненные виды пневмоний, для данного возбудителя не ти­пично [26]. За последние годы все большее число случаев пневмонии и у взрослых [29], и у детей [27, 28] вызывается Haemophilus influenzae. Пневмонии этой этиологии часто про­текают с вовлечением плевры, особенно у детей [28]. Плев­ральный выпот образовался у 49 из 65 детей (75%) [28] с пневмонией, вызванной данным возбудителем и получил бак­териологическое подтверждение в 36 из 46 случаев (7'8%). В другой серии наблюдений [29] у II из 24 взрослых больных (45%) заболевание сопровождалось образованием плевраль­ного выпота, а результаты бактериологического посева были положительными у 2 из этих II больных (18%). Proteus яв­ляется возбудителем значительной части грамотрицательных пневмоний, которые обычно не осложняются плевральным вы­потом, а если он развивается, то обычно невелик и не сопро­вождается осложнениями [30].