Злокачественные и доброкачественные мезотелиомы

ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ МЕЗОТЕЛИОМА

Полагают, что злокачественная мезотелиома образуется из мезотелиальных клеток, выстилающих плевральную полость. Лица, находящиеся в контакте с асбестом, более подвержены развитию данной опухоли. Злокачественную мезотелиому, ха­рактеризующуюся очень плохим прогнозом, следует отличать от доброкачественной мезотелиомы с более благоприятным прогнозом. Эти вопросы будут обсуждены ниже в данной гла­ве. Около 20% мезотелиом образуется в брюшной полости, но в данной главе будут обсуждены только мезотелиомы плевры.

Частота

В настоящее время в США и Англии число случаев мезоте­лиом составляет ежегодно приблизительно 2,2 на 1000000 [1]. Таким образом, в США можно ежегодно ожидать около 450 случаев злокачественных мезотелиом. Следует отметить возможность увеличения числа случаев мезотелиом, поскольку асбест нашел широкое применение в промышленности только в последние 50 лет [2]. Заболеваемость значительно выше среди работников асбестового производства. В одной из работ проводится анализ данных 300 аутопсий работников асбестово­го производства, среди них мезотелиомы наблюдалось в 3% случаев, т. е. в 300 раз чаще, чем у лиц, не контактировавших с асбестом [3].

Этиологические факторы

Возникновение мезотелиом у многих лиц, несомненно, связано с предшествующим контактом с асбестом. Асбест представ­ляет собой волокнистый силикат, причем в зависимости от его химического состава различают различные подвиды, на­пример, хризотил-асбест, амозит, крокидолит и антофиллит. Приблизительно 90% всего асбеста, используемого в промыш­ленном производстве, составляет хризотил [1], поэтому он наи­более часто ассоциируется с мезотелиомой. Однако при одина­ковой степени воздействия крокидолит, в основном добывае­мый в Южной Африке, вероятно, является самым канцероген­ным; второе место занимает хризотил, третье — амозит.

Эпидемиологические исследования показали роль контакта с асбестом в патогенезе злокачественной мезотелиомы [1]. Из общего числа больных мезотелиомой от 10% (данные кли­ники Мейо [4]) до 70% (данные, полученные в Новой Англии, Англии и Южной Африке [5]) приходится на лиц, которые в прошлом имели контакт с асбестом на судостроительных вер­фях или асбестовых рудниках. Риск развития мезотелиомы, вероятно, выше у лиц, занятых в обрабатывающей промышлен­ности, чем в горнодобывающей. Поскольку асбест использует­ся при изготовлении различных промышленных товаров, вклю­чая изоляционные материалы, кровельные и черепичные покры­тия, прокладки тормозов и множество других небольших пред­метов, то многие не осознают своего контакта с асбестом. Даль­нейшие доказательства того, что контакт с асбестом является этиологическим фактором образования мезотелиом, были полу­чены в результате исследований, проведенных на животных. Внутриплевральное введение асбеста любого вида у 8—66% животных вызывает образование мезотелиом, причем показа­тель заболеваемости зависит от вводимой дозы асбеста. Гисто­логически данная мезотелиома не отличается от мезотелиомы у человека [6,7].

Период между первым контактом с асбестом и возникнове­нием опухоли обычно составляет от 20 до 40 лет [8]. Имеются также случаи выявления мезотелиом у детей, родители кото­рых имеют контакт с асбестом [9]. В отличие от других про­явлений асбестоза, таких, как фиброз паренхимы и плевраль­ные бляшки, тесной зависимости между степенью и продолжи­тельностью контакта с асбестом и образованием мезотелиомы не наблюдается [9].

Интересное эпидемиологическое обследование населения небольшой деревни Карайн в Турции было проведено Baris и соавт. [10]. В этой деревне, население которой составляет ме­нее 600 человек, 1% населения ежегодно умирает от злокаче­ственной мезотелиомы. Обычно у жителей данной деревни ме­зотелиомы образуются в возрасте 40—60 лет. В местной гор­ной породе и почве асбест не содержится. Однако в атмосфере в районе данной деревни наблюдается повышенное содержа­ние эрионита, минерала, входящего в семью цеолитов, что яв­ляется одной из причин образования облаков в данной обла­сти. В этой работе было высказано предположение, что обра­зование мезотелиомы может быть связано с ингаляцией нахо­дящихся в воздухе частичек [10].