Трансдиафрагмальный прорыв абсцесса печени

О трансдиафрагмальном прорыве амебного абсцесса печени обычно свидетельствуют резкие боли в верхнем правом квад­ранте, которые могут сопровождаться ощущением разрыва [1]. С развитием данных симптомов у больного появляется затруд­ненное дыхание, быстро прогрессирующее, и сепсис, иногда за­канчивающийся шоком [1]. Плевральный выпот обычно мас­сивный, на рентгенограмме определяются затемнение всего гемиторакса и смещение средостения в противоположную сто­рону [1]. Более чем в 90% случаев прорыв абсцесса печени происходит в правую плевральную полость. В отдельных слу­чаях отмечается подострое или хроническое течение процесса [3]. Диагноз трансдиафрагмального прорыва амебного абсцесса подозревают в случае обнаружения при диагностическом торакоцентезе плевральной жидкости, похожей на «шоколадный сироп» или «селедочное масло». При анализе плевральной жид­кости амебы выявляются менее чем в 10% случаев. Приблизи­тельно в 30% случаев заболевание сопровождается прорывом абсцесса в дыхательные пути [1], что выражается в появлении мокроты, похожей на «шоколадный соус» и может быть при­нято за кровохарканье.

Диагноз устанавливают на основании характерного вида плевральной жидкости, и он может быть подтвержден данными серологического анализа на амебиаз. Ультразвуковая диагно­стика и компьютерная томография органов брюшной полости помогают определить степень поражения печени и наличие или отсутствие поддиафрагмального абсцесса. Больные с трансдиафрагмальным прорывом абсцесса должны получать такое же лечение, как и больные с перифокальным плевральным выпо­том, вызванным амебным абсцессом печени. Кроме того, при трансдиафрагмальном прорыве абсцесса рекомендуется дрени­рование посредством торакостомии [1—3]. Поскольку плевраль­ная жидкость может быть густой, следует пользоваться дре­нажными трубками большого диаметра [1]. Сочетанное при­менение лекарственных препаратов и дренирования в большин­стве случаев обеспечивает излечение больных [1, 2].

Приблизительно у Уз больных с трансдиафрагмальным про­рывом абсцесса наблюдается инфекция плевральной полости [2, 3]. Т^кие больные должны получать адекватную антибиотикотерацию. Кроме того, часто возникает необходимость в от­крытом дренировании или даже декортикации. Показания к выполнению этих видов хирургического вмешательства изложе­ны в главе 9. Декортикация показывает, что висцеральная плев­ра часто покрыта толстой оболочкой [3], которая может быть довольно легко удалена [3]. Даже при отсутствии бактериаль­ной суперинфекции в некоторых случаях показана декортикация,. в частности, если через 10 дней не произошло полного расправления легкого [3]. Обычно прогноз для больных с трансдиа­фрагмальным прорывом абсцесса хороший, за исключением случаев, когда больной слишком ослаблен или диагноз постав­лен слишком поздно [1—3].

ЭХИНОКОККОЗ

Эхинококкоз вызывается Echinococcus granulosus. Хозяином этого небольшого гельминта является собака или волк. Если фекалии собаки, содержащие яйца паразита, попадают с пищей к человеку, то личинки проникают в двенадцатиперстную кишку, затем попадают в кровь и заносятся в печень или легкие. В этих тканях паразит постепенно растет и до появления симптомов заболевания могут пройти годы. Собака заражается при поеда­нии мяса, содержащего личинки. Эхинококкоз встречается во всех районах мира, где занимаются животноводством и разве­дением овец, в том числе в Австралии, Новой Зеландии, Арген­тине, Уругвае, Чили, в некоторых районах Африки, Восточной Европы и Ближнего Востока. Особенно распространено это за­болевание в Ливане и Греции.

Патогенез

Вовлечение плевры при эхинококкозе может наблюдаться в од­ном из трех случаев [6, 7]: 1) при прорыве печеночной гидатидной кисты, в редких случаях кисты селезенки, через диа­фрагму в плевральную полость; 2) при прорыве гидатидной кисты легких в плевральную полость; 3) в редких случаях при первичном вовлечении плевры, в которой может медленно раз­виваться киста [6]. Частота случаев прорыва в плевральную полость легочных и печеночных кист примерно одинакова [6]. Из общего числа случаев печеночных или легочных гидатидных кист осложнение в виде прорыва в плевральную полость наблю­дается менее чем в 5% случаев [6, 8, 9].