Противопоказания для госпитализации.

Противопоказанием для госпитализации больного с ОНМК является только его агональное состояние. В случаях же с ПНМК (ТИА), даже если у больного к приезду бригады скорой помощи неврологическая симптоматика бесследно исчезла, госпитализация необходима для предупреждения повторного нарушения мозгового кровообращения, что невозможно без установления причин, обусловивших его.

На догоспитальном этапе не существует каких-либо безусловно доказанных эффективных методов лечения и диагностических признаков, позволяющих абсолютно точно определить характер инсульта и проводить раннюю патогенетическую терапию. Поэтому больной с острым инсультом или подозрением на него подлежит немедленной госпитализации в стационар, так как от этого во многом зависит его жизнь и эффективность последующего восстановления.

Подводя итоги вышесказанному, следует особо подчеркнуть, что любой больной с ОНМК или подозрением на ОНМК должен быть в экстренном порядке госпитализирован в многопрофильный стационар, имеющий специализированное отделение (палаты) для лечения инсульта, реанимационное и нейрохирургическое подразделения, и соответствующее диагностическое оборудование (КТ/МРТ, ультразвуковые приборы для оценки состояния сонных и позвоночных артерий и др.); лечение на догоспитальном этапе должно быть направлено на обеспечение оксигенации, поддержание адекватного уровня АД, купирование судорог (если есть), проведение (при необходимости) противоотечной терапии осмодиуретиками или гипертоническим раствором натрия хлорида (во время транспортировки головной конец кровати должен быть поднят на 30 - 40 градусов); следует исключить применение на догоспитальном этапе прямых антикоагулянтов из-за невозможности точного диагноза характера инсульта, а также салуретиков и гормонов для лечения развивающегося или развившегося отека мозга в виду доказанной их неэффективности.

Литература

1. Н.В.Верещагин, М.А.Пирадов. Принципы ведения и лечения больных в острейший период инсульта// Вестник интенсивной терапии.-1997.-N 1-2.-С.35-38.

2. Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики/ Под ред. Н.В.Верещагина, М.А.Пирадова, З.А.Суслиной- М.: Интермедика, 2002.-208с.

3. М.А.Пирадов. Интенсивная терапия тяжелых форм инсульта. В кн.: Очерки ангионеврологии/ Под ред. З.А.Суслиной - М.: Атмосфера, 2005.-216-221.
Глава 3

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ В СТАЦИОНАРЕ

Данная глава посвящена, прежде всего, ведению тяжелых инсультных больных, на долю которых приходится не менее 40-45% всех случаев острых нарушений мозгового кровообращения, и организация лечебного процесса у которых обычно вызывает наибольшие сложности врачебного и медсестринского персонала.

3.1. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ

В машине скорой медицинской помощи, а при необходимости и в приемном отделении клиники продолжают выполняться основные неотложные мероприятия, начатые на догоспитальном этапе: коррекция оксигенации, артериального давления, купирование судорог и другие. При поступлении больного в стационар все последующие мероприятия должны проводиться в максимально сжатые сроки. Это, прежде всего, касается пациентов, у которых инсульт развился менее 3 часов назад и есть вероятность, что его генез - ишемический (возможность проведения тромболизиса!).

Осмотр больного с ОНМК в приемном отделении клиники следует проводить бригаде из трех специалистов: невролога, реаниматолога и терапевта (кардиолога) с привлечением, при показаниях, нейрохирурга.

Неврологический осмотр больного при поступлении должен быть по возможности кратким и включать в себя оценку уровня бодрствования (в тяжелых случаях удобно пользоваться шкалой комы Глазго (см. приложения), состояние зрачков и глазодвигательных нервов, двигательной, а если возможно, то и чувствительной сферы, речи. Сразу же после неврологического осмотра всем больным с предположительным диагнозом инсульта показано проведение компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга.

Следует особо подчеркнуть, что больные с ОНМК должны иметь право первоочередного инструментального и лабораторного обследования с тем, чтобы диагностический процесс был максимально полным и быстрым (в пределах 45-60 минут с момента поступления). Пациентам с ПНМК диагностические обследования также проводятся в стационаре и в том же объеме, что и больным с инсультом.

До начала проведения диагностических исследований необходимо:

• поставить пульс-оксиметрический датчик;

• при сатурации менее 93% обеспечить подачу кислорода пациенту через назальный катетер со скоростью 2 - 4 л/мин;
• при необходимости поставить 1 браунюлю в периферическую вену; если же состояние больного тяжелое (сопор-кома) или планируется проведение объемной инфузионной терапии (3-5 л в сутки) – поставить катетер в подключичную вену;
• поддержать оптимальный уровень АД;
• купировать судороги (если есть).