Влагалищная экстирпация матки

Влагалищная экстирпация матки - удаление матки вагинальным доступом.

Техника операции:

· обрабатывают операционное поле;

· шейку матки обнажают в зеркалах, захватывают пулевыми щипцами и низводят;

· слизистую передней стенки влагалища захватывают зажимом Кохера на 1 см ниже наружного отверстия уретры;

· отсепаровываем треугольный лоскут слизистой передней стенки влагалища, разрез продолжаем циркулярно вокруг наружного зева шейки матки;

· мочевой пузырь и слизистую задней стенки отсепаровываем вверх, визуализируют кардинальные связки;

· захватывают кардинальные связки зажимами, пересекают и перевязывают их;

· накладывают зажимы на нисходящие ветви маточных сосудов, лигируют и пересекают их;

· вскрывают брюшину пузырно-маточной складки (передняя кольпотомия);

· захватывают видимую часть тела матки и вывихивают его через кольпотомное отверстие;

· поочередно с обеих сторон накладывают зажимы на ребра матки (круглую связку, маточную трубу и собственную связку яичника), пересекают, лигируют;

· экстирпация матки;

· ревизия органов малого таза;

· выполняют перитонизацию, при этом культи связок оставляют экстраперитонеально (А);

· оставленные культи связок прошивают между собой (Б);

· передняя кольпоррафия (см. выше);

А	Б

Рис. 68. Этапы влагалищной экстирпации матки

НОВЫЕ ОРГАНОСБЕРЕГАЮЩИЕ ТЕХНОЛОГИИ

Абляция эндометрия

Абляция (резекция) эндометрия – это тотальное удаление слизистой оболочки матки. При аблации удалению подлежит вся толща эндометрия: функциональный и базальный слои с исходящими из них патологическими образованиями. Общая толщина удаляемой ткани в среднем составляет 3-6 мм. Манипуляция чаще всего производится на 5-8 день менструального цикла, когда эндометрий имеет наименьшую толщину.

Доступ к эндометрию осуществляется через цервикальный канал шейки матки. Деструкция слизистой оболочки матки может проводиться без визуального контроля или с помощью гистероскопа.

Методики абляции (рис.69):

- лазерная абляция (А);

- роликовая электроабляция (с помощью биполярного электроскальпеля, который имеет вид широкого вращающегося ролика) (Б);

- баллонная - в полость матки вводится катетер с баллоном, который заполняется жидкостью. Нагревание жидкости до высокой температуры оказывает деструктивный эффект на эндометрий (В);

- гидротермоабляция (введение нагретой жидкости в полость матки) (Г);

- криоабляция (пропускание жидкого азота через полость матки)

- радиочастотная (вводится треугольный сетчатый электрод, по которому пропускается электрический ток) (Д);

- микроволновая (вводится зонд с насадкой, излучающей микроволновую энергию) (Е).

Показания:

- менометроррагии у пациенток старше 35 лет при неэффективности консервативной терапии;

- рецидивирующие гиперпластические процессы эндометрия у пациенток в пременопаузе и менопаузе;

- невозможность назначения гормональной терапии.

А		Б
В	Г		Д
Е

Рис. 69. Методы абляции эндометрия

Противопоказания

· рак эндометрия;

· саркома матки;

· подозрение на малигнизацию гиперплазированных тканей;

· пролапс матки;

· несостоятельность шва на матке;

· острые воспалительные заболевания органов малого таза;

· ЗППП;

· лихорадочные состояния;

· декомпенсации хронических заболеваний.