Оперативные вмешательства при синдроме поликистозных яичников

Целью хирургических вмешательств при синдроме поликистозных яичников является нормализация процесса овуляции.

· При декортикации яичников удаляют измененную плотную белочную оболочку яичников.

· Операция по каутеризации яичников состоит в надрезании поверхности яичника. Обычно производят 7 надрезов в глубину 10 мм. После вмешательства в области надрезов формируются здоровые тканевые структуры, способные к развитию качественных фолликулов.

· Операция дриллинга яичников предполагает создание искусственных отверстий в капсуле яичника.

Данная процедура может осуществляться несколькими методами:

ü электрической диатермокоагуляции капсулы;

ü при помощи лазера;

ü с помощью ультразвука.

Процедура яичниковой эндотермокоагуляции предусматривает введение в яичник специального электрода, которым пунктируют ткань яичника. В среднем проводят 8-12 коагуляций продолжительностью 10-15 секунд каждая (рис. 57).

Рис. 57. Проведение дриллинга яичников

 

ОПЕРАЦИИ НА МАТКЕ

Техника надвлагалищной ампутации матки без придатков

Показания:

1. миома матки

2. аденомиоз

3. рецидивирующие гиперпластические процессы эндометрия

Противопоказания: патология шейки матки

Техника операции (рис. 58):

· лапаротомия;

· матку фиксируют зажимом Мюзо и выводят в рану;

· накладывают клеммы на круглую связку, собственную связку яичника и маточный конец трубы; на 0,5-1 см латеральнее накладывают контрклеммы на данные образования;

· круглые связки и культи придатков матки отдельно пересекают между зажимами, прошивают и перевязывают;

· аналогично мобилизуют матку с другой стороны;

· ножницами вскрывают пузырно-маточную складку (передний листок широкой связки матки), и мочевой пузырь отсепаровывают книзу;

· вскрывают задний листок широкой маточной связки;

· на уровне внутреннего маточного зева с обеих сторон накладывают зажимы на маточные сосуды;

· сосуды пересекают и прошивают отдельными лигатурами;

А	Б	В
Г	Д	Е

Рис. 58. Этапы субтотальной гистерэктомии без придатков лапаротомным доступом: А - зажимы Кохера наложены на круглую, собственную связку яичника и маточный конец трубы; Б - между зажимами пересечены круглая, собственная связка яичника и маточная труба; В - вскрытие пузырно-маточной складки; Г - сосудистые зажимы наложены на маточные сосуды на уровне внутреннего зева; Д - отсечение тела матки на уровне внутреннего зева (вид спереди). Ушивание культи шейки матки; Ж - перитонизация.

Схематическое изображение хода операции - художник А.В. Евсеев

 

· тело матки отсекают на уровне внутреннего маточного зева выше лигатур маточных сосудов;

· культю шейки матки ушивают;

· осуществляют перитонизацию культей придатков матки и ее шейки за счет листков широких маточных связок.