Техника экстирпации матки с придатками

Экстирпация матки (тотальная гистерэктомия) может проводиться с маточными трубами, с удалением маточной трубы с одной стороны, без придатков, с удалением придатков матки с одной стороны, с обеих сторон.

Показания: миома матки или аденомиоза с наличием патологии шейки матки, шеечная миома матки, шеечная беременность.

Техника операции:

· лапаротомия;

· накладывают клеммы и контрклеммы на воронко-тазовую связку, маточный конец трубы и круглую связку;

· рассекают образования между зажимами поочередно с обеих сторон;

· вскрывают пузырно-маточную складку, мочевый пузырь отсепаровывают вниз;

· зажимы накладывают на маточные сосуды вдоль ребра матки, пересекают и прошивают;

· лигируют и пересекают крестцово-маточные связки, вскрывают между ними маточно-прямокишечную складку брюшины, которую отсепаровывают ниже шейки матки;

· параллельно шейке матки лигируют, отсекают и прошивают кардинальные связки матки;

· вскрывают влагалище, шейку матки отсекают от сводов влагалища ножницами, стенки влагалища фиксируют зажимами, матку с придатками удаляют из брюшной полости;

· переднюю и заднюю стенки влагалища сшивают между собой отдельными швами;

· перитонизируют культю влагалища за счет брюшины широких маточных связок, пузырно-маточной складки;

· контроль гемостаза;

· ушивают брюшную полость послойно наглухо.

 

ВЛАГАЛИЩНЫЕ ОПЕРАЦИИ

Слинговые операции

Слинговые операции применяются для коррекции недостаточности внутреннего сфинктера мочеиспускательного канала. В основе методики лежит создание«слинга» (петли) из собственных тканей, синтетических или биологических материалов. Петля, проводимая позади средней части уретры, обеспечивает ее поддержку.

На сегодняшний момент наиболее распространенным методом оперативного лечения недержания мочи является установка регулируемых синтетических слинговых петель. Различают два варианта петлевой пластики – TVT- и TVT-O- методики (рис. 60).

Рис. 60. А – TVT-O, Б – TVT при недержании мочи у женщин.

Для проведения процедуры используется набор одноразовых инструментов (пакет TVT), который позволяет установить слинг через небольшие разрезы.

Пакет TVT состоит из полипропиленовой ленты, соединенной со специальными иглами-перфораторами, находящимися в чехле (рис. 61).

Ширина ленты около 1 см, длина 40 см. Также для проведения процедуры используются стальной направляющий зонд и стальной толкатель. Пакет для проведения процедуры TOT состоит из полипропиленовой ленты, соединенной с иглами в чехлах, и стального направителя (рис. 62).

 

Рис. 61. Набор для TVT: А – стальной толкатель, Б – полипропиленовая сетка, В – стальной направляющий зонд, Г – полипропиленовая сетка с иглами.

Рис.62. Набор для TVT-O.

 

При операции TVT (Tension-free Vaginal Tape) полипропиленовый слинг через разрез передней стенки влагалища проводится позади уретры и фиксируется швами на переднюю брюшную стенку в надлобковой области (рис. 63, 64). Хирургическую манипуляцию проводятся под контролем цистоскопии. Преимущество операции TVT - возможность контроля натяжения петли в ходе операции.

Рис. 63. Схематичное изображение TVT-методики

Рис. 64. Ход операции TVT: 1 – разрезы в надлобковой области, 2 – разрез на передней стенке влагалища, 3 – проведение петли, 4 –цистоскопия, 5 – иглы отрезаются от слинга, 6 – погружение концов ленты под кожу, ушивание передней стенки влагалища.

При операции TVT - O (Transobturator Vaginal Tape) лента выводится на промежность или внутреннюю поверхность бедер через отверстие в обтураторной мембране (рис. 65). Преимуществом методики TVT-O является небольшая травматичность с минимальным риском повреждения органов малого таза.

Рис. 65. Ход операции TVT-O при недержании мочи у женщин.