Техника рассечения перегородки влагалища

Различают продольные и поперечные перегородки влагалища (рис. 32).

А	Б                                             В

Рис. 32. Варианты расположения перегородок влагалища: А – норма,

Б – продольная перегородка, В – поперечная перегородка

Показания к операции:

1. препятствие половой жизни, и, соответственно, возможности забеременеть;

2. препятствие в родах;

Продольные перегородки обычно встречаются при раздвоении влагалища и часто сопровождаются раздвоением матки (порок развития мюллеровых протоков). Продольная перегородка может тянуться вдоль всего влагалища до сводов, или занимать лишь часть влагалища, обычно в нижнем его отделе (рис. 33). Продольную перегородку, являющуюся

Рис. 33. Продольная перегородка влагалища

препятствием в родах, необходимо рассечь на всем ее протяжении по средней линии и обшить края разреза непрерывным или обвивным кетгутовым швом во избежание частичного склеивания краев разреза.

Проведение операции в плановом порядке предполагает следующие этапы:

· обработка наружных половых органов, влагалища;

· введение боковых зеркал для визуализации и натяжения перегородки на всем ее протяжении;

· рассечение перегородки на всем ее протяжении прямыми ножницами под контролем зрения;

· иссечение избыточной ткани, выдающейся в просвет влагалища;

· обшивание краев разреза кетгутовым швом;

· введение марлевого тампона, пропитанного стерильным вазелиновым маслом, на несколько часов после манипуляции для предотвращения склеивания обшитых краев.

Поперечные перегородки ведут к непроходимости или к сужению просвета влагалища (рис. 34). У подростков поперечную влагалищную перегородку обычно не диагностируют до менархе. После наступления половой зрелости при полной непроходимости влагалища возникают гематометра и гематосальпинкс, причем чем выше во влагалище расположена перегородка, тем быстрее проявляются эти состояния и тем больше вероятность возникновения перитонита.

Диагноз гематометры и гематосальпинкса ставится на основании жалоб и анамнеза: аменорея, циклические схваткообразные боли внизу живота, боли в пояснице и т. д. При объективном исследовании обнаруживается заращение влагалища в верхнем отделе, опухоль, прощупываемая через брюшную стенку и прямую кишку. При гематосальпинксе пальпируются одно- или двусторонние опухолевидные образования.

Проведение операции в плановом порядке предполагает следующие этапы:

· обработка наружных половых органов, влагалища;

· визуализация влагалищной перегородки;

· наложение двух зажимов Кохера с последующим пересечением перегородки

между ними прямыми ножницами под контролем зрения; · обшивание краев разреза кетгутовым швом; · введение марлевого тампона, пропитанного стерильным вазелиновым маслом, на несколько часов после манипуляции для предотвращения склеивания обшитых краев.

Рис. 34. Поперечная вагинальная перегородка