Техника ректовагинального осмотра

Ректовагинальный осмотр производится врачом – гинекологом с целью выявления патологических изменений в стенке влагалища, параметрии, прямой кишке или прямокишечно-влагалищной перегородке, после реконструктивно-восстановительных операций на мочеполовых органах.

Показания: - подозрение на ректовагинальный свищ, - для определения наличия полипов или геморроя, - при обширных воспалительных процессах, - при развивающемся раке матки. Алгоритм действий: в прямую кишку вводят средний палец правой руки, а во влагалище – указательный палец. Производят пальпацию органов малого таза через брюшную стенку, оценивая состояние матки и придатков, сводов влагалища (рис. 5).

Рис. 5. Ректовагинальное исследование

ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Техника взятия содержимого влагалища на бактериоскопическое

 исследование

Показания:

· обследование перед влагалищными операциями;

· воспалительные заболевания половых органов;

· обследование беременных;

· профилактические осмотры.

Оснащение: зеркало Куско, ложка Фолькмана или шпатель Эйра, предметное стекло (рис.6). Алгоритм действий: Ø постелить стерильную пеленку; Ø уложить женщину на кресло; Ø надеть перчатки; Ø левой рукой раздвинуть малые половые губы; Ø во влагалище ввести зеркало;

Рис. 6. Одноразовый стерильный набор для гинекологического осмотра

Ø ложкой Фолькмана или шпателем Эйра взять материал из заднего свода влагалища, нанести на предметное стекло мазок;

Ø инструменты поместить в емкость с дезинфицирующим раствором;

Ø мазки высушить и отправить с направлением в лабораторию.

Таблица 1

Оценка степени чистоты влагалища (A.F. Heurlein, 1910)

Микроскопическая картина	I	II	III	IV
Палочки Додерляйна	+++	++	+	-
Comma variabile	-	-	++	++
Гр (-) кокки и /или палочки	-	-	++	++
Анаэробы, стрептококки, колибациллы, трихомонады
Лейкоциты	-	+	++	+++
Эпителиальные клетки	единичные	+	+	++

 

Методика взятия мазка на выявление gn (гонореи)

Показания:

· диагностика воспалительных процессов и венерических заболеваний;

· обследование беременных и гинекологических больных.

Оснащение: пара перчаток, створчатое зеркало, ложка Фолькмана, желобоватый зонд (шпатель Эйра), пинцет, 4 - 6 марлевых тампонов, 2 предметных стекла.

Подготовительный этап:

Ø получить у пациентки информированное согласие на исследование;

Ø постелить стерильную пеленку на гинекологическое кресло;

Ø женщину уложить на гинекологическое кресло;

Ø обработать руки;

Ø надеть перчатки.

Алгоритм действий:

Ø Указательным и большим пальцем левой руки раздвигают большие и малые половые губы;

Ø Правой рукой вводят створчатое зеркало, сомкнутое в прямом размере до середины влагалища, далее зеркало поворачивают в поперечный размер и продвигают до сводов, раскрывая створки, в результате чего шейка матки обнажается и становится доступной для осмотра;

Ø Протирают шейку матки стерильным тампоном, пропитанным физиологическим раствором.

Ø Вводят ложку Фолькмана (конец с большим диаметром) в цервикальный канал на 1,5-2 см, делают легкий соскоб. Легкое соскабливание необходимо, так как некоторые возбудители расположены под эпителиальным покровом. Содержимое цервикального канала наносят на 2 предметных стекла в виде штриха с отметкой С.

Ø Желобоватым зондом из заднего свода влагалища берут свободно расположенный материал. Наносят материал на 2 предметных стекла в виде штриха с отметкой V.

Ø Извлекают зеркало из влагалища.

Ø Для взятия биологического материала из уретры двумя марлевыми тампонами обнажают уретру. Указательный палец правой руки вводят во влагалище и слегка массируют уретру через переднюю стенку влагалища. Первую порцию выделений из уретры снимают марлевым тампоном. Вводят в уретру ложку Фолькмана (конец с меньшим диаметром) на глубину не более 1,5 см. Легким поскабливанием берут материал из уретры. Материал в виде кружочка наносят на 2 предметных стекла с отметкой U.

Ø Все инструменты после использования погружают в емкость   с дезинфицирующим средством.

Ø Предлагают пациентке встать, гинекологическое кресло обрабатывают ветошью с дезинфицирующим средством.

Ø Перчатки снимают и помещают их в дезинфицирующий раствор (согласно инструкции). Моют руки с мылом или антисептиком и сушат их.

Ø Мазки высушивают и отправляют с направлением в лабораторию. В лаборатории мазки на одном стекле окрашивают метиленовым синим, на втором - по Граму. После этого их исследуют под микроскопом.