Нежелательные реакции системных ГКС

- гормональные и метаболические (угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, остеопороз, синдром Кушинга, сахарный диабет, остеонекроз, гирсутизм, вторичная аменорея, импотенция, эпидуральный липоматоз);

- желудочно-кишечные (усиление аппетита, тошнота, рвота, язва желудка и 12-перстной кишки, панкреатит);

- сердечно-сосудистые (артериальная гипертензия, нарушение липидного обмена, отеки, гипокалиемия);

- кожные (истончение кожи, стрии, панникулит);

- психоневрологические (психические расстройства, повышение внутричерепного давления);

- миопатии;

- инфекционные осложнения;

- аллергические реакции (<1%).

Профилактика нежелательных реакций

• Использование ГК в минимально необходимой дозе. Иногда оправдано использование прерывистой (альтенирующей) схемы лечения.

• Назначение ГК в соответствие с суточным ритмом секреции кортизола.

• Приём ГК после еды для уменьшения риска желудочно-кишечных нежелательных реакций.

• Соблюдение диеты, богатой белком и кальцием, с ограничением легко усваиваемых углеводов, жиров, поваренной соли и жидкости (до 1,5 л/сут).

• Исключение курения и употребления алкоголя.

• Поддержание умеренного уровня физической активности.

•Профилактическое использование лекарственных препаратов: гастропротекторов и противоостеопоротических средств (бисфосфонатов, препаратов кальция и витамина Д).

Контроль за безопасностью больных, получающих ГКС

До начала лечения:

• измерение артериального давления;

• денситометрия при наличии факторов риска остеопороза.

Во время лечения:

• измерение АД при каждом визите;

• определение гликемии и липидного профиля по меньшей мере 1 раз в год;

• денситометрия 1 раз в год.

Антилейкотриеновые препараты

Взаимодействие:

зафирлукаст+теофиллин – снижение концентрации зафирлукаста в плазме

крови на 30% и повышение концентрации теофиллина на 50%;

зафирлукаст+эритромицин – снижение концентрации зафирлукаста на 40%;

зафирлукаст+ацетилсалициловая кислота – повышение концентрации

зафирлукаста на 45%;

зафирлукаст+варфарин – увеличение протромбинового времени на 35%;

зафирлукаст+ГКС – повышение эффективности.

 

Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы

Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (GINA) 2012 (http://www.ginasthma.org)

 

Цель лечения БА – достижение и поддержание контроля над клиническими проявлениями заболевания.

Критерии контроля астмы

А. Оценка текущего контроля БА (за последние 4 недели)
Признак	Контролируемая	Частично контролируемая	Неконтролируемая
Дневные симптомы	≤2 дней в неделю	>2 дней в неделю	≥3 признаков частично контролируемой астмы
Ночные симптомы/при пробуждении	нет	есть
Ограничение активности	нет	есть
Потребность в препаратах неотложной помощи	≤2 раз в неделю	>2 раз в неделю
ПСВ или ОФВ1	норма	<80%
B. Оценка будущего риска (риск обострений, дестабилизации состояния, быстрого снижения функции легких, побочных эффектов терапии). Пациенты с любым из перечисленных ниже признаков имеют повышенный риск развития неблагоприятных событий: плохой клинический контроль, частые обострения за последний год, обращение за неотложной помощью из-за астмы, низкий ОФВ1, воз-действие сигаретного дыма, необходимость в высоких дозах поддерживающей терапии.

 

Критерии тяжести обострения БА

 

Признак	Легкое	Средней тяжести	Тяжелое	Угроза остановки дыхания
Одышка	При ходьбе	При разговоре	В покое
Положение	Могут лежать	Предпочитают сидеть	Сидят, наклонясь вперед
Разговор	Предложениями	Фразами	Словами
Уровень бодрствования	Может быть возбужден	Обычно возбужден	Обычно возбужден	Заторможен
ЧД	>20	>20	>30
Свистящие хрипы	Умеренные, на выдохе	Громкие	Громкие	Отсутствуют
Участие вспомогательных мышц в акте дыхания	нет	есть	есть
ЧСС	<100	100-120	>120	Брадикардия
ПСВ	>80%	60-80%	<60% (<100 л/мин)
РаО2	N	>60 мм рт ст	<60 мм рт ст
SatO2	>95%	91-95%	<90%

 

Ступенчатая терапия БА

 

1 ступень	β2-агонисты короткого действия по потребности (на всех ступенях лечения)
2 ступень	ИГКС низкие дозы или модификаторы лейкотриенов
3 ступень	ИГКС низкие дозы + пролонгированные β2-агонисты* или ИГКС средние/высокие дозы или ИГКС низкие дозы + модификаторы лейкотриенов или ИГКС низкие дозы + пролонгированный теофиллин
4 ступень	ИГКС средние/высокие дозы + пролонгированные β2-агонисты +/- модификаторы лейкотриенов, +/- пролонгированный теофиллин
5 ступень	Пероральные ГКС Анти-IgE

                               * - могут быть эффективны пролонгированные холинолитики