Вопрос 79. Особенности судебно-медицинской экспертизы приподозрении на отравление. Правила забора биологическогоматериала для судебно-химического исследования.

Источникисведений: материалыисследований, мед. документыпострадавшего, данныесуд.-мед. исследованиятрупа, результатысудебнохимическогоанализаидругихдоп. исследований.

Осмотрместапроисшествия: отысканиеостатковяда (наодежде, вкарманах, нателе - еслитрупнаместепроисшествия; ввидепорошкообразныхналетоввокруготверстиярта, остатковядавполостирта, впищевыхпродуктах, посуде, ампулах, упаковкахмедикаментов, шприцах, врвотныхмассахииныхвыделениях, настенкахунитазов, ванн, раковинит.д.). Объекты, вкоторыхподозреваетсяприсутствиеядаизымают>направляютвсуд.-мед. учреждениедлясуд.-хим. анализа.

Могутбытьнайденыкакие-либоописанияотравлений (справочники, руководстваспометками), предсмертныезаписки.

Допросысвидетелей (вприсутствииврача): условияиориентировочноевремяприёмаяда, поведениепострадавшего, внешниепроявленияотравления, картинуумирания, первуюмед. помощь; родственниким. рассказатьозаболеваниях, опринимаемыхмедикаментах; официальныесправочныематериалы (трудоваякнижка, условиятруда) могутсодержатьсведенияотрудовойдеятельности.

Итог: предположениеовозможномотравлении, факткоторогодолженбытьдоказанрезультатамиобъективныхисследований.

ИзучаяИБ, обращаютвниманиенапервичныепроявленияотравления, возможныепутипоступленияяда, ведущийсиндромвклиническойкартинеи времяегопроявления, характеридинамикупораженияразличныхорганови систем, картинуимеханизмумирания, данныеклиническиханализов, результатыхимико-токсикологическихисследованийкрови, мочи, рвотныхмасс, промывныхвод. Еслиэтиобъектывклинике>изымаютиподвергаютсудебно-химическомуисследованию.

Принаружномисследовании стремятсяустановитьпризнаки, указывающие:

1) Напутипоступленияядаворганизм (химическиеожогинагубах, кожевокругртаидр.)

2) Нахимическуюсущностьяда(цветтрупныхпятен, характерхим. ожогов, размерызрачковидр.)

3) Натемпнаступлениясмерти (интенсивноститрупныхпятен, наличиетрупныхэкхимозовидр.)

Привнутреннемисследовании устанавливают:

1) Путивведения (ожогиСОпищевода, желудка, влагалища, остаткиядавжелудкеидр.)

2) Органыиткани, поражённыевбольшейстепени.

3) Характерконтактных (химическиеожоги) идистрофическихизмененийвнутреннихорганов.

4) Наличиеихарактерразвившихсяосложнений

5) Признаки, характерныедлядействияотдельныхядов (цветкровиивнутреннихорганов, характерожогов, локализацияихарактервоспалительныхизмененийЖКТ, специфическийзапахидр.)

6) Непосредственнуюпричинуитемпнаступлениясмерти.

7) Привнутреннемисследованиипроводитсязаборматериаловдлядоп. лабораторныхисследований.

Микроскопическоеисследование: уточнениехарактерапервичныхтоксическихпораженийвнутреннихоргановиосложненийотравления; выявлениескрытойпатологиииопределениееевлияниянатечениеиисходотравление.

Важнейшим среди доп. методов является суд.-хим. исследованиевнутренних органов, тканей и жидких сред организма. Цель - выявитьяд, определитькол-воираспределениеворганизме. Норезультатынеабсолютны.

Правилазабораматериала.

1. Еслиотравляющеевеществоизвестно: берутсявходныеворотадляэтоговещества, органыиткани, гдеданныйяднакапливаетсяивыходныеворота.

2. Еслиотравляющеевеществонеизвестно: желудокссодержимым; 1 метртонкойкишкиссодержимым (наиб. изменённыеучастки); 1 метртолстойкишкиссодержимым (наиб. изменённыеучастки) 1/3 печениизболееполнокровныхучастков; почкавкапсулесперевязаннойножкой; всямоча; неменее 200 млкрови,мозг

3. Еслибылапроизведенаинъекция, тоберуткожуиприлегающиеткани; есливеществовводилосьчерезпрямуюкишку - берётсяэтоторган.

4. Веществовводилосьчерезвлагалище - маткавместесвлагалищем

5. Приотравленииядовитымирастениямиигрибами - судебноботаническоеисследованиесодержимогожелудкаикишечника.

Органыитканипомещаютсявстеклянныебанки (консервированиене допускается). Банкиснабжаютсяэтикетками (содержимоебанки, фамилияумершего, номеридатазаключения. Всопроводительномлистеданныевскрытия, диагноз, цельисследования.