Вопрос 74. Деструктивные яды. Морфология отравленийсоединениями мышьяка.

Ангидридмышьяковистойкислоты.

Отравлениепротекаетостро.

Поступает: аэрогенноилипризаглатываниибольшихкол-вяда. Встречаютсяхроническиеотравленияпридлительномприемевнутрьнебольшихкол-в.

Механизм: ядлегкопроникаетчерезСОдыхательныхпутейиЖКТ. Образуетсферментамиклетокпрочныеивысокотоксичныесоединениятипаарсенитов. Ферментыинактивируются>обменныепроцессызатормаживаются, развиваетсядеструкциявнутреннихорганов. Соединениямышьякаобладаюткапилляротоксическимдействием>парез>параличкапилляров>коллапс. Парезкапилляровкишечникаидр. внутреннихорганов>выпотеваниебольшогокол-важидкостивкишечник>жидкийбелыйхлопьевидныйхолероподобныйстулспримесьюслизиикрови. СнижаетсяАД, происходитгемоконцентрация, потеряводыиэлектролитов. Мышьяковистыйводородспособенпроникатьв Er >гемолиз (приэтомгиперкалиемия>смертьотпервичнойостановкисердца).

Острыеотравления: желудочно-кишечная форма (рвота, сильныеболивживоте, холерообразныйпоносстенезмами, обезвоживание, судорогиикроножныхмышц, о. печеночнаянедостаточность, гемоглобинурия, анурия, смертьото. почечнойнедостаточности); нервно-паралитическая (о. развивающаясяслабость, адинамия, чувствостраха, глухота, нарушения походкиипараличи - «мышьяковистыйпсевдотабес», потерясознания, коллапс, комаисмертьотпервичнойостановкидыхания).

Хроническиеотравления (клин-аякартинанехарактерна): м. наблюдатьсянерезковыраженныесимптомыжелудочно-кишечныхрасстройств, поражениеСОикожи, отдельныепризнакирасстройствафункцииЦНСиПНС.

Морфологическиеизмененияприбыстройсмерти: резкоеполнокровиеиотекГМ, полнокровиедругихвнутреннихорганов, множественныеточечныекровоизлияниявСО, подэндокардивтканьпаренхиматозныхорганов; серозно-некротическоевоспалениеСОЖКТсмелкоочаговымикровоизлияниямивСО.

Приболеепозднейсмерти: геморрагическийкомпонент - преобладающий, СОизъязвляется, наднеязвсредимукоидногосекрета - кристаллымышьякавформеоктаэдров. Вкишечникежидкоесодержимоесбелесымихлопьями. Селезенкаувеличена. Визвитыхпочечныхканальцах Hb-ыецилиндры. Явлениягемолитическойжелтухи. Впаренхиматозныхорганахжироваяибелковаядистрофии. Кровьвсосудахтемная, густая. Возможнывялотекущиеинфекционныеосложнения (пневмония, перитонит, сепсис). Морфологическаякартинаприхр. отравлениималохарактернаинередкоограниченатолькодистрофическимиизменениямипаренхиматозныхорганов.

Востромпериоденасудебно-хим. исследовании - мышьяквстенкахисодержимомжелудкаикишечника, вкрови, моче, печени, почках, волосахиногтях.

Прихр. отравленииобъектсуд.-хим. анализа - волосыиногти. Мышьякможетпоступатьвзахороненноетелоизпочвы (берутконтрольныепробыгрунтанадиподгробом).

Вопрос 75. Судебно-медицинская диагностика отравлениймонооксидом углерода (СО).

Путь: аэрогенный. Легкие>кровь>окисьуглеродасвязываетсяс Hb >стойкоесоединение - карбоксигемоглобин> Hb утрачиваетспособностьвосприниматькислород>кислородноеголоданиетканей, преждевсегоГМ, исмертиотпараличажизненноважныхцентров.

Смертельнаяконцентрация: 0,6-0,8% ввоздухе. Дажекратковременноепребываниевтакойатмосфере - связывает 80% Hb. Посленесколькихвздоховчеловектеряетсознание, развиваютсясудороги, прекращаетсядыхание.

Применьшихконцентрациях: длительноевремябезсознания, смертьотпрогрессирующегоугнетенияфункцииЦНСиистощения.

Вслучаяхбыстройсмертиприисследованиитрупа: ярко-красныетрупныепятна, алаяокраскакровиивнутреннихорганов, множественныемелкиекровоизлияниявбеломвеществеисубарахноидальномпространствеГМ, в тканиГМмелкиеочагибелогоразмягчения.

Судебно-химич. анализуподвергают кровь, костныймозг, мышечную ткань.

Качественныепробы:

1. ПробаЛибмана (сформалином; добавляетсявкровь – при

выпадениивосадок –положит. результат)

2. Кункеля

3. ГоппеЗейлера

Трактовкауровнякарбоксиемоглобинавкровиисмертельногоисхода:

1)Обычно – 60-80%

2)Прижизненноепребываениевочагепожара – более 10% уровенькарбоксигемоглобинакрови

3)ПрисопутССЗ – смертьприменьшихконцентрациях (20-30%)