Алгоритм оказания неотложной помощи при отравлении раке желудка, осложненный кровотечением.

Эталон ответов к билету № 50

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Расслаивающая аневризма аорты?
2. Нарушение проходимости артерий, отходящих от аорты.
3. Возможен ишемический инсульт.
4. Гиповолемия вследствие расслоения аорты.
5. Острый инфаркт миокарда. Тактика – вызов кардиобригады, экстренная госпитализация в кардиохирургическое отделение.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Направить на консультацию к онкологу.

2. Уточнить диагноз

3. Маммография, УЗИ. Пункционная биопсия

4. Ответ зави ит. от цитологического анализа: при доброкачественном процессе продолжать беременность, опухоль удалить во время беременности под местной анестезией. В случае рака – прерывание беременности и операция - расширенная резекция молочной железы с подключично - подмышечной подлопаточной лимфоаденэктомией.

5. Раннее выявление всех изменений в молочной железе через: самообследование, ежегодное клиническое обследование молочных желез у врача с 30 лет, маммографии с 40 лет.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Беременность 18-19 недель. Поздний неполный внебольничный инфицированный осложненный аборт. Острый метроэндометрит. Обострение хронического двухстороннего аднексита. Пельвиоперитонит.

2. Общеклинические анализы крови и мочи, УЗИ гениталий и почек, гемостазиограмма, рентгенография легких.

3. Начать с комплексной противовоспалительной терапии (антибиотики, инфузии кристаллоидов, антигистаминные препараты) в течение нескольких часов, затем бережное инструментальное опорожнение полости матки под прикрытием ГКС, антибиотиков и утеротоников.

4. Перфорация матки, кровотечение, септический шок.

5. Контрацепция КОК, витамины, препараты железа, седативные препараты, эубиотики, иммунокоррегирующая терапия, 2-3 курса противовоспалительной и общеукрепляющей терапии, физиолечение.

 

Эталон ответа по ЭКГ.

Ритм синусовый, ЧСС 88 уд/мин. Полная блокада левой ножки пучка Гиса.

 

Алгоритм оказания неотложной помощи при раке желудка, осложненный кровотечением.

1. Положить пузырь со льдом на эпигастральную область.

2. Промыть желудок через назогастральный зонд.

3. Произвести ФГС, и произвести охлаждение хлоэтилом или углекислым газом. Прицельное орошение источника кровотечения гимостатическими препаратами (ферокрил) или электрокоагуляция эрозированного сосуда.

4. Голод. Ввести CaCl 10%-10мл в/вено, аминокапроновую кислоту 0,5% - 100 мл в/вено, викасол 1%-2мл в/м.

5. Переливание одногруппной плазмы.

6. При нарушении гемодинамики необходимо начать гемотрансфузии до 400-600мл.

7. При возможности применить регионарный рентгеноэндоваскулярный гемостаз: введение вазоконстрикторов или эмболизацию кровоточащего сосуда.

8. При неостанавливающемся кровотечении показано оперативное лечение.

9. Методом выбора является выполнение радикальной или паллиативной резекции желудка.

10. При неоперабельном раке желудка хирург должен ограничиться только остановкой кровотечения: прошивание и перевязка магистральных сосудов, левой желудочной артерии, прошивание сосудов вокруг опухоли или в самой опухоли.

11. При кровоточащих опухолях кардиального отдела и дна желудка необходимо перевязать и короткие желудочные сосуды.

12. После оперативного вмешательства больным продолжают интенсивную гемостатическую и заместительную инфузионно-трансфузионную терапию.

 

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 51

Задача № 1.

У больного 50 лет неделю назад появились сдавливающие боли за грудиной при ходьбе, проходящие в покое. Сегодня ночью проснулся от интенсивных загрудинных болей сжимающего характера с иррадиацией в руки. Повторно принимал нитроглицерин без эффекта. Осмотрен врачом СМП через 3 часа. Состояние тяжелое. Боли продолжаются. Конечности бледно-цианотичные, влажные, холодные. Пульс 120 в минуту. Тоны сердца глухие, ритм галопа, единичные экстрасистолы. АД 75/50 мм рт. ст., ЧД 24. В легких хрипов нет. Температура 37 градусов. Шейные вены не набухшие. Бригадой СМП введены морфий 1% 1мл п/к, затем дроперидол и фентанил п/к, строфантин 0,05% - 0,75 мл в/в, допамин в/в, начиная с 5 мк/кг/мин. Через 30 минут АД повысилось до 95/70 мм рт.ст. и больной был госпитализирован.

1. Как оценить симптомы, появившиеся неделю назад и как оценить ночной приступ болей?

2. Осложнение?

3. Что ожидается на ЭКГ?

4. Оцените лечение СМП.

5. Есть ли показания для назначения тромболитиков и каких? Есть ли показания для инвазивной реваскуляризации?

Задача № 2.

У больного, 23 лет, около 6 часов назад появилась резкая слабость, холодный пот, дважды была рвота «кофейной гущей», трижды был жидкий стул черного цвета. Больной находился дома.

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Тактика на догоспитальном этапе.

3. Сформулируйте показания к операции.

4. Назовите возможный объем операции.

5. Диспансеризация больных, перенесших резекцию желудка.

Задача № 3.

Во время производства медицинского аборта в сроке 11-12 недель беременности пациентке А., 39 лет, у врача-гинеколога возникло чувство «провала» кюретки в брюшную полость. Заподозрена перфорация матки. Данная беременность у женщины 10-я, в анамнезе 2-е родов и 8 мед. абортов. Страдает хроническим аднекситом и хр. эндометритом.

1. Какова дальнейшая тактика врача-гинеколога?

2. Каков объем оперативного вмешательства в случае его необходимости?

3. Каковы возможные причины возникшего осложнения?

4. В чем заключаются меры профилактики данного осложнения?

5. Реабилитационные мероприятия?

 

Расшифровать ЭКГ.