Алгоритм оказания неотложной помощи при асистолии.

Эталон ответов к билету № 21

Эталон ответа на задачу № 1.

1. Гипогликемическое состояние у больной СД пожилого возраста.
2. При адекватном состоянии пациентки напоить ее сладким чаем, газированными напитками, дать конфет, печенья, белого хлеба. При сложности приема пищи ввести 40% р - р глюкозы внутривенно струйно до восстановления сознания (20 - 100 мл). Помнить о возможности повторения гипогликемического эпизода, т.к. продолжается действие сахароснижающих препаратов
3. В пожилом возрасте гипогликемии осложняются нарушением мозгового кровообращения, острым коронарным синдромом, поэтому необходимо динамическое наблюдение.
4. Причиной явилось нарушение режима питания при сохранении тактики и доз сахароснижающей терапии. Для предотвращения развития гипогликемии следовало снизить в 2 - 3 раза дозу получаемого препарата или отменить его прием на день экстракции зуба.
5. Обучение в школе диабета, самоконтроль, своевременная консультация эндокринолога при оперативном вмешательстве.

Эталон ответа на задачу № 2.

1. Предположительный диагноз: инвагинация кишечника.
2. Ирригоскопией и ирригографией с воздухом.
3. Сужение участка кишки в области инвагината.
4. При обнаружении инвагината тактика определяется сроком от начала заболевания - до 12 часов после введения баралгина "раздувание" воздухом, введенном в прямую кишку под давлением до 100-120 мм вод. ст. После расправления инвагината газоотводная трубка оставляется в прямой кишке, дается барий для контроля за проходимостью. В более поздние сроки показана операция лапаротомия, расправление инвагината.
5. Рациональное кормление.

Этплон ответа к задаче № 3.

1. Беременность 11-12 недель.
2. Рвота беременной тяжелой степени.
3. Наличие ацетона в моче.
4. Интенсивная терапия в течение 1-2 суток, при отсутствии эффекта - прерывание беременности.
5. Женщина, взятая на учет по беременности в срок до 12 недель согласно справки ж/к получает единовременное пособие в размере МРОТ в отделе социального обеспечения по месту жительства.

Эталон ответа по ЭКГ.

Ритм синусовый, ЧСС 98 уд/мин. Трансмуральный инфаркт миокарда передне-перегородочный, верхушки, с переходом на боковую стенку, острая стадия.

Алгоритм оказания неотложной помощи при асистолии.

1. Короткий удар кулаком по нижней трети грудины. При отсутствии эффекта повторить ещё раз.

2. Искусственное дыхание (рот-рот, рот-нос, «мешком» Амбу, через воздуховод).

3. Параллельно непрямой (наружный) массаж сердца.

4. Ввести внутрисердечно 1мл 0,1% р-ра адреналина и 1мл 0,1% р-ра атропина.

5. Временная эндокардиальная электрокардиостимуляция.

Реанимационные мероприятия проводить до достижения положительного эффекта или наступления биологической смерти:

1) сухая роговица,

2) широкие зрачки, не реагирующие на свет,

3) прекращение активности головного мозга по данным электроэнцефалограммы.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 22

Задача № 1.

У пациентки 48 лет после субтотальной резекции щитовидной железы по поводу диффузного токсического зоба вечером температура 39⁰С. Больная покрылась проливным потом, стало нарастать психомоторное возбуждение, тремор конечностей, одышка. При осмотре: пациентка в «позе лягушки», кожа горячая, гиперемирована, с гиперпигментацией складок. Тоны сердца громкие, ритм фибрилляции предсердий 104 - 120 в мин, АД 110/50. Одышка 36 - 40 в минуту, влажные хрипы в верхних отделах легких. Возбуждение сменилось заторможенностью, спутанностью сознания.

1. О каком осложнении следует думать?
2. Что могло быть причиной его развития?
3. Определите тактику лечения.
4. Какая симптоматика имеет прогностическое значение?
5. Этапы реабилитации данной пациентки.

Задача № 2.

Мужчина 45 лет обратился к хирургу в поликлинику с жалобами на появление в правой паховой области припухлости и боли при физическом усилии. При кашле или натуживании больного в правой паховой области выше пупартовой связки определяется выпячивание размером 4х2х2 см, мягкоэластической консистенции, безболезненное при пальпации и свободно вправляющееся в брюшную полость после прекращения физической нагрузки. Наружное отверстие правого пахового канала расширено до 2 см. Положительный симптом кашлевого толчка.

1. Ваш диагноз?
2. Тактика врача поликлиники.
3. Сформулируйте показания к операции?
4. Чем отличается прямая паховая грыжа от косой?
5. План реабилитации после выписки из стационара.

Задача № 3.

В гинекологическое отделение доставлена больная с жалобами на слабость, тошноту, по дороге в больницу была кратковременная потеря сознания, однократная рвота. Из анамнеза: пациентка 28 лет, имела 3 беременности, 1 срочные роды, 2 мед. аборта, последний - год тому назад, осложнился эндометритом, сальпингитом, была высокая температура, находилась в стационаре 2 недели. От беременности не предохранялась. Последняя менструация была 6 недель назад. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные. Пульс 100 уд/мин. А/Д 90/60 мм.рт.ст.. Живот умеренно вздут, симптомы раздражения брюшины положительные. При влагалищном исследовании: шейка сформирована, наружный зев закрыт. Матка немного больше нормы, плотная, придатки определить не удается из-за резкой болезненности сводов. Задний свод выпячен во влагалище. Выделения слизистые.

1. Предварительный диагноз?

2. Составьте план обследования больной.

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. Какова лечебная тактика?

5. В чем заключается профилактика данного заболевания?

Расшифровать ЭКГ.