Эталон отваета к задаче № 2.

1. О декомпенсированном стенозе привратника язвенной этиологии.
2. Рентгенологическое исследование желудка с пассажем бария в течение 24 часов, ЭГДС.
3. Направить в хирургический стационар на плановую операцию.
4. Подготовка к операции: внутривенное введение солевых и белковых растворов в соответствии с данными исследованиями электролитов крови, белков крови до восстановления показателей к норме. Промывания желудка. Операция – резекция 2/3 желудка, либо наложение гастроэнтероанастомоза.
5. Пациенты с язвенной болезнью должны находиться на диспансерном наблюдении у терапевта до появления осложнений, требующих хирургического лечения. После операции остаются в диспансерной группе (Д 3) под наблюдением у хирурга и терапевта. Частота наблюдений 2 раза в год с УЗИ и рентген обследованием по показаниям, со сдачей клинического анализа крови 2 раза в год, анализ мочи 1 раз в год. К лечебно-оздоровительным мероприятиям относятся диета, режим, санаторно-курортное лечение, трудоустройство по показаниям. При благоприятном течении через год диспансерное наблюдение только у терапевта.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Срочные роды III. Второй период родов. Клинический узкий таз. Задний вид лицевого предлежания. Угрожающий разрыв матки. ОАА.
2. Задний вид лицевого предлежания – причина клинического несоответствия.
3. Наркоз. Экстренное родоразрешение путем операции кесарево сечение.
4. В случае не оказанной помощи – разрыв матки, гибель плода и роженицы.
5. В укрупненных диагностических центрах, созданных по программе национального проекта «Здоровье».

Эталон ответа по ЭКГ.

Ритм синусовый, ЧСС 73 уд/мин. Трансмуральный инфаркт миокарда передне-перегородочный с переходом на верхушку и боковую стенку, острая стадия.

Алгоритм оказания неотложной помощи при судорожном синдроме.

1. После одиночного судорожного синдрома – диазепам 0,5% - 2 мл в/м (для профилактики повторных приступов).

2. При серии судорожных приступов (эпилептический статус):

· Ингаляция кислорода

· Предупреждение травматизации головы, языка, туловища

· Во время судорог – диазепам 0,5% - 2 мл в/м, рогипнол 1-2 мл в/м

· В перерыве между судорогами – диазепам 0,5% - 2 мл в/в, натрия оксибутират 20% - 10-20 мл в/в, лазикс 20 мг (2 мл) в/в

3. При временном купировании судорог:

· Восстановление проходимости дыхательных путей

· Интубация трахеи, ИВЛ

· Ингаляционный наркоз закисью азота с кислородом (2:1)

· Транспортировка в реанимационное отделение

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 2

Задача № 1.

У пациента 50 лет, находящегося на лечении в отделении интенсивной терапии, на ЭКГ имеется подъем сегмента ST, переходящий в положительный зубец Т в отведениях II, III, aVF, V_3R - V_6R, частота зубцов Р - 100 в минуту, интервалы Р-Р равны, частота желудочковых комплексов - 50 в минуту, интервалы R-R равны, зубцы Р находятся на разных расстояниях от зубца R. АД 110/70 мм рт.ст.

1. Какое заболевание и осложнение у пациента?
2. Какая локализация патологического процесса?
3. Диагностические мероприятия.
4. Лечение осложнения.
5. Профилактика повторного инфаркта миокарда.

Задача № 2.

К участковому врачу обратился пациент 27 лет с жалобами на чувство тяжести в верхних отделах живота, рвоту с неприятным запахом и остатками пищи, похудание. Выше описанные жалобы появились около 3 недель назад. В анамнезе язвенная болезнь 12-перстной кишки.

1. Какое осложнение язвенной болезни развилось?
2. Какие исследования позволяют уточнить диагноз и установить стадию заболевания?
3. Тактика врача поликлиники?
4. Тактика врача стационара

5. В чем заключается профилактика данного заболевания?

Задача № 3.

Первородящая, 20 лет, поступила с родовой деятельностью, беременность доношенная. В анамнезе 2 аборта, последний - криминальный, осложнившийся эндометритом. Окружность живота 98 см, высота стояния дна матки 38 см. Положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, справа ниже пупка, ритмичное, 124. Воды целые. Размеры таза 25 - 26 - 30 - 17 см. Через 3 часа после поступления излились околоплодные воды. Ва­гинально: раскрытие маточного зева полное. Плодного пузыря нет, головка малым сегментом во вхо­де в малый таз, стреловидный шов в поперечном размере, большой и малый роднички на одном уровне, мыс достигается согнутым пальцем. Появился (+. симптом Вастена. Контракционное кольцо пальпируется на 4 см ниже пупка. При полном открытии и хорошей родовой деятельности нет посту­пательного движения головки в течение 3-х часов.

1. Диагноз?
2. Были ли допущены ошибки врачом женской консультации при ведении беременной?
3. Были ли допущены ошибки врачом родильного дома?
4. Тактика врача в ведении роженицы в сложившейся ситуации?
5. В чем заключаются реабилитационные мероприятия в свете национального проекта Здоровье» в условиях I звена – женской консультации в данной ситуации?

Расшифровать ЭКГ.