Оказать неотложную помощь при синдроме длительного сдавления.

Эталон ответов к билету № 2

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Острый инфаркт миокарда, осложнившийся полной av - блокадой проксимального типа.

2. Инфаркт миокарда нижней стенки и правого желудочка.

3. Мониторное наблюдение. Пункция подключичной вены с введением зонда - электрода на случай возможной стимуляции. Контроль калия крови.

4. Необходимости в эндокардиальной стимуляции сердца в настоящее время нет. При наличии гиперкалиемии – гипотиазид. Преднизолон внутривенно 60 мг, per os 5 мг 4 раза в сутки на время блокады. Исключить препараты калия, бета - блокаторы, верапамил, дилтиазем, дигоксин.

5. Диета с ограничением животных жиров и увеличением потребления омега-3-ненасыщенных жирных кислот, регулярная физическая активность, дезагреганты, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ (или сартаны), статины, коронарография с последующей реваскуляризацией.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Стеноз выходного отдела желудка.

2. Рентгенологическое исследование желудка с пассажем бария в течение 24 часов, ЭГДС.

3. Направить в хирургический стационар на плановую операцию.

4. После подготовки, включающей в себя коррекцию белковых, водно-электролитных нарушений, аспирацию содержимого желудка, показано оперативное лечение.

5. Пациенты с язвенной болезнью должны находиться на диспансерном наблюдении у терапевта до появления осложнений, требующих хирургического лечения. После операции остаются в диспансерной группе (Д под наблюдением у хирурга и терапевта. Частота наблюдений 2 раза в год с УЗИ и рентген обследованием по показаниям, со сдачей клинического анализа крови 2 раза в год, анализ мочи 1 раз в год. К лечебно- оздоровительным мероприятиям относятся диета, режим, санаторно-курортное лечение, трудоустройство по показаниям. При благоприятном течении через год диспансерное наблюдение только у терапевта

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Срочные роды I. Второй период родов. Плоскорахитический таз IIст. Клинический узкий таз. Угрожающий разрыв матки. Отягощенный акушерский анамнез.

2. Да. Беременная с узким тазом II ст. должна быть госпитализирована за 2 недели до родов для подготовки к родоразрешению операцией кесарево сечение в плановом порядке.

3. При наличии анатомического узкого таза II ст., при доношенной беременности допустимо только оперативное родоразрешение путем операции кесарево сечение.

4. Снять родовую деятельность интубационным наркозом. Родоразрешить операцией кесарево сечение в экстренном порядке.

5. Своевременно назначить контрацепцию с индивидуальным подбором, для последующей подготовки беременной к последующим родам – рекомендовать оптимальные сроки зачатия (через 1-2 года после оперативного родоразрешения).

Эталон ответа по ЭКГ.

Желудочковая тахикардия с ЧСЖ 182 в мин.

Алгоритм оказания неотложной помощи при синдроме длительного сдавления.

1. На месте происшествия - жгут на проксимальный отдел конечности, щадящее извлечение из-под завалов (при недоступности пострадавшего - наложение жгута сразу после извлечения.

2. Внутривенная струйная инфузия натрия хлорида 0,9% раствора, натрия гидрокарбоната, альбумина.

3. При возможности - блокада сегмента, конечности над жгутом 0,25% раствором новокаина.

4. Тугое бинтование конечности. Иммобилизация. Пузырь со льдом на конечность. Щелочное питье.

5. Срочная госпитализация. Эвакуация щадящая. Контроль медработника за состоянием жгута иммобилизация. Внутривенная инфузия должна быть продолжена.

6. Определение показаний и проведение ампутации конечности; при отеке, раздавливании тканей, некрозе – фасциотомия, некрэктомия (региональная анестезия); по жизненным показаниям – лапаротомия.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 3

Задача № 1.

Больной Н., 72 лет, пять лет назад перенес инфаркт миокарда. Три года назад появилась аритмия, одышка. Два года назад впервые отекли ноги, появилась тяжесть в правом подреберье. При осмотре отмечается акроцианоз, ноги и руки наощупь холодные. ЧД 24 в мин. Левая граница сердца увеличена на 3 см, ЧСС 108 в 1 мин., тоны сердца аритмичные, пульс 86 в минуту. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, край круглый, мягкий, болезненный. Отеки ног. На ЭКГ зубцы Р не регистрируются, f - волны, интервалы R - R от 0,57 до 1,02 сек.

1. Сформулируйте диагноз.
2. Какое нарушение ритма?
3. Наметьте план обследования.
4. Предложите лечение.
5. Как профилактировать обострение сердечной недостаточности?

Задача № 2.

Пациент 48 лет, обратился в поликлинике к терапевту с жалобами на постоянные ноющие боли в эпигастральной области, похудание, слабость, периодическую рвоту, отсутствие аппетита. На протяжении 10 лет страдает язвенной болезнью желудка. Периодически лечился амбулаторно и стационарно. В последние полгода отмечает резкое ухудшение состояния.

1. Какое осложнение можно предположить у больного?
2. Что необходимо выполнить для верификации диагноза?
3. Тактика врача поликлиники?
4. План лечения в стационаре
5. В чем заключается профилактика данного заболевания?

Задача № 3.

Родильница, 25 лет, на третьи сутки после родов жалуется на слабость, повышение тем­пературы до 38° С. В родах отмечался длительный безводный промежуток (18 часов). Анти­бактериальная терапия не проводилась. При влагалищном исследовании: шейка формируется, цервикальный канал свободно пропускает палец за пределы внутреннего зева. Матка до 17 недель, при пальпации чувствительна, контуры четкие. Выделения из матки мутные с гнилостным запахом. Своды свободные, глубокие. Придатки без особенностей.

1. Диагноз?
2. Какая допущена ошибка?
3. Какие дополнительные методы исследования необходимы?
4. План лечения?
5. Реабилитационные мероприятия в рамках национального проекта «Здоровье» в условиях I звена – женской консультации?

Расшифровать ЭКГ.