Принципы препарирования вращающимися Ni-Ti файлами

 

Обработка каналов системами Ni-Ti вращающихся файлов (рис. 65) производится по модифицированной технике «Crown-Down» (рис. 62).

 

Основныепринципыработы:

 

• продвижение от коронки к апексу;

 

• последовательность использования инструментов от большего размера к меньшему;

 

• последовательность использования инструментов от большей конусности к меньшей.

 

Алгоритммодифицированнойтехники«Crown-Down»:

 

1. обработка устьевой части;

 

2. обработка средней части канала;

 

3. формирование зоны ретенции в апикальной части.

 

 

Существуетнесколько вариантовмодифицированнойтехники«CrownDown»:

 

1. Конусность серии инструментов остается неизменной, а размер инструментов по ISO уменьшается от коронковой части канала к апикальной до достижения рабочей длины.

 

Например:

 

06 конусность № 40 по ISO

 

6 конусность № 35 по ISO

 

6 конусность № 30 по ISO

 

6 конусность № 25 по ISO

 

Как правило, эта основная последовательность в обчной практике стоматолога. При работе с файлами КЗ обычно достаточно последовательности из 4-х инструментов.

 

2. Чередуется 06 и 04 конусность инструментов, при этом размер кончика инструментов по ISO уменьшается от коронковой части канала

 

к апикальной до достижения рабочей длины.

 

Инструментальная обработка корневых каналов

51

 

 

06 конусность № 40 по ISO

 

04 конусность № 35 по ISO

 

06 конусность № 30 по ISO

 

04 конусность № 25 по ISO

 

06 конусность № 20 по ISO

 

Данная последовательность предпочтительна в сильно искривленных узких каналах.

 

 

3. Чередуется 06 и 04 конусность инструментов, при этом размер файла по ISO повторяется с каждой конусностью, уменьшаясь по направлению к апексу до достижения рабочей длины.

 

6 конусность № 40 по ISO

 

4 конусность № 40 по ISO

 

6 конусность № 35 по ISO

 

4 конусность № 35 по ISO

 

6 конусность № 30 по ISO

 

4 конусность № 30 по ISO

 

6 конусность № 25 по ISO

 

4 конусность № 25 по ISO

 

06 конусность № 20 по ISO либо 06 конусность № 25 по ISO Поскольку рекомендованной конусностью в апикальной части канала

 

является 06, последний вращающийся никель-титановый инструмент должен иметь 06 конусность.

 

 

Даннаяпоследовательностьприменяетсядостаточноредковсистеме файлов КЗ в случаях узких и очень длинных каналов.

 

 

4. Используется переменная конусность инструментов от большей к меньшей не меняя при этом размер

 

файла по ISO.

 

12 конусность 25

 

10 конусность 25

 

08 конусность 25

 

06 конусность 25

 

4 конусность 25

 

02 конусность 25

 

04 конусность 25

 

06 конусность 25

 

Эта методика предпочтительна

 

для длинных узких каналов имеющих ^Рис- ⁶⁵

 

Пример обработки корневых

 

изгиб в апикальной части канала с „,

каналов инструментом КЗ

Малым раДИуСОМ КрИВИЗНЫ. (SybronEndo)

 

52	ГЛАВА V

 

 

Для избежания поперечного перелома апикальной части корня зуба возможно закончить обработку канала инструментом с меньшей конусностью, но в этом случае необходимо более тщательно соблюдать протокол ирригации и предпочесть методы обтурации с помощью термопластифицированной гуттаперчи.

 

При необходимости возможно использование сочетания различных модифицированныхметодовтехники«CrownDown».

 

 

Формирование зоны ретенции

 

Существует 2 типа ретенции (противодействующей формы) в апикальной части, создание которых зависит от выбора метода пломбировки канала:

 

 

1 тип — «апикальный упор». В зоне апикального сужения расширяетсяканал на 3-4 размера файла по ISO, за счет этого формируются параллельные стенки на протяжении 3 мм от физиологического сужения канала - ящикообразный уступ.

 

При использовании машинных инструментов канал обрабатывается на 1-2 мм короче рабочей длины с последующей обработкой ручными инструментами апикальной части. Этот тип зоны ретенции предпочтителен для пломбировки каналов методом латеральной конденсации и использования термопластифицированной гуттаперчи на носителе.

 

 

2 тип — «апикальное гнездо».

 

Формируется путем создания идеальной конической формы в апикальной части канала. Достичь этого ручными инструментами достаточно сложно, так как требует длительного опыта работы и хороших мануальных навыков врача. Поэтому предпочтение отдается никель-титановым вращающимся инструментам. Данный тип ретенции создается для пломбировки каналов термопластифицированной гуттаперчей техникой Шильдера, с помощью System В или системы MicroSeal.

 

Правила работы машинными МП вращающимися инструментами:

 

При работе Ni-Ti вращающимися инструментами необходимо

 

учитывать следующие факторы:

 

• низкая скорость работы с помощью эндомикромотора

 

• контролируемый торк 250-300 оборотов в мин;

 

• незначительное давление на инструмент;

 

• непрерывность движения в канале;

 

• между заходами необходимо очищать инструмент;

 

• поддерживать "ковровую дорожку" проходимость канала;

 

• обильная ирригация;

 

• использование ЭДТА.

 

Инструментальная обработка корневых каналов

 

Причины поломки вращающихся никель-титановых инструмси i он:

 

Существует две основных причины фрагментации инструментом:

 

• циклическая нагрузка (попеременное сжатие и растяжение при вращении) — накапливается постепенно;

 

• превышение максимально допустимого момента вращения или допустимой торсионной нагрузки.

 

Предпосылки, приводящие к поломке инструментов:

 

• Неправильно сформирован доступ;

 

• Неучтенная сложная анатомия системы каналов;

 

• Несоблюдение скоростного режима;

 

• Чрезмерное давление на инструмент;

 

• Необоснованно глубокое погружение в канал;

 

• Нарушение последовательности инструментов;

 

• Работа в заблокированном канале;

 

• Несоблюдение сроков эксплуатации;

 

• Использование поврежденного инструмента;

 

• Неправильно выбранная тактика по извлечению заклинившего инструмента;

 

• Обработка инструмента с помощью акустических систем.

 

 

Эндодонтические микромоторы

 

При механической обработке канала Ni-Ti вращающимися инструментами имеет большое значение скорость и момент силы вращения инструмента (торк). Поэтому в работе необходимо использование специального механического привода - эндодонтического микромотора, который соблюдает стабильную скорость вращения (постоянное число оборотов - 150-300

 

 

об/мин) инструмента и контролирует
усилие вращения.
Точный ограничивающий враща-
тельный момент - важный показатель
эндомотора. В память мотора введен
критический вращательный момент,
при достижении которого микромотор
останавливается и не позволяет файлу
испытывать нагрузку, превышающую
предел эластичности. Не соблюдение
этого условия приводит к фрагментации
инструмента в канале. Заблокирован-	Рис. 66
ный в корневом канале инструмент	Эндодонтический микромотор
можно освободить при помощи	Nouvag TCM Endo III фирмы
программы "реверс".	SybronEndo.

 

ГЛАВА V

54

 

Инструментальная обработка корневых каналов

55

 

 

Рис.67

Эндодонтическиймикромотор

КЗТСМфирмыSybronEndo.

 

 

Выбор режима реверса - автомати-ческий или принудительный - опреде-ляется в определенных клинических ситуациях.

 

Сегодня на рынке представлено несколько видов эндодонтических микроторов разных компаний-производителей (рис. 66, 67). Все они соблюдают необходимые условия работы инструментами (скорость вращения, торк и т.д.) и отличаются друг от друга набором функций и интерфейсом.

 

 

Включаетвсебя:

 

• эндодонтический микромотор К³ Etcm;

 

• наконечник КЗ Handpiece, 18:1;

 

• открыватели устьев Orifice Opener, 17мм;

 

• файлы КЗ 0.04, 0.06 конусности для длинных, средних и коротких каналов 21, 25 и 30 мм;

 

• гуттаперчу 0.04 и 0.06 конусности, совместимую с различными видами корневых цементов как для латеральной конденсации, так и для пломбировки каналов с помощью System В и Microseal.