Техника открытой фасциотомии голени.

Четырехфутлярная фасциотомия голени выполняется из двух длинных разрезов по наружной и внутренней поверхности голени.

Внешними анатомическими ориентирами являются медиальный край большеберцовой кости, малоберцовая кость от головки до латеральной лодыжки. Внутренний разрез выполняют параллельно и отступив 2 пальца от края большеберцовой кости. В ходе разреза защищают от повреждения большую подкожную вену, а идущие к ней притоки лигируют и пересекают. Рассекают фасцию, обнажая поверхностный задний футляр, содержащий икроножную и камбаловидную мышцу. В нижнем углу раны рассекают фасцию над длинным сгибателем пальцев и заднеберцовой мышцей, попадая в задний глубокий футляр. Далее отделяя камбаловидную мышцу от медиального края большеберцовой кости широко рассекают футляр. Визуализация задних большеберцовых сосудов подтверждает правильность выполняемых действий.

Следует обязательно убедиться в раскрытии заднего глубокого футляра, наиболее часто подверженному компрессии и гибели мышц, также наиболее часто пропускаемому.

Наружный разрез выполняют посередине расстояния между проекцией малоберцовой кости и ранее отмеченным медиальным краем большеберцовой кости (на 1-2 пальца кпереди от малоберцовой кости). После кожи и подкожной клетчатки рассекают фасцию, широко вскрывая передний футляр. Отступя несколько кзади (2-4 см в зависимости от линии вскрытия переднего футляра) производят еще один продольный разрез фасции, через который попадают в наружный футляр. Пальцами определяют межмышечную фасциальную перегородку между этими футлярами, ее также рассекают, формируя разрез в форме буквы «Н».

Следует следить, чтобы кожный мостик между двумя фасциотомическими разрезами был не слишком узким (не менее 8 см) во избежание некроза кожи.

Раны рыхло тампонируют и оставляют открытыми без ушивания (до исчезновения отека тканей).

Спустя 24-48 ч проводят повторный осмотр ран на предмет жизнеспособности мышц, возможного появления/регрессирования отека, принимают решение о постепенном или полном закрытии ран.

Футляры стопы составляют четыре основные группы, которые вскрывают из двух дорзальных разрезов (в проекции II и IV плюсневых костей) и медиального разреза (начиная от точки посередине между медиальной лодыжкой и стопой к основанию первого плюсневого сустава).