Клиническая картина и диагностика повреждений органов таза у женщин

Диагностика ранений и закрытых повреждений женских наружных и внутренних гениталий основана на оценке общего состояния, данных внешнего осмотра, бимануального исследования, осмотра в зеркалах.

При травмах наружных половых органов у 30 % раненых женщин наблюдается наружное кровотечение или образование гематом. Значительное кровотечение возникает при повреждении венозных сплетений и кавернозных образований в области клитора, а также при ранении крупных сосудов промежности. В зависимости от величины и распространенности гематомы наблюдается боль, симптомы острой кровопотери, затруднение мочеиспускания, тенезмы. Образовавшиеся гематомы могут нагнаиваться, что сопровождается усилением болей, повышением температуры тела, ухудшением общего состояния.

Диагноз устанавливается на основании объективного исследования с учетом вида и характера повреждения. При осмотре наружных половых органов определяют локализацию ранения, интенсивность кровотечения, наличие гематомы, которая часто бывает односторонней. Гематома значительных размеров проявляется в виде плотного и болезненного образования. Пальпация и исследование (вагинальное или ректальное) позволяет уточнить ее величину и распространенность.

Разрывы стенок влагалища обычно сопровождаются кровотечением из половых путей, реже – образованием гематом. Разрывы влагалища чаще встречаются в заднем и боковом его сводах. Гематома влагалища может распространяться на наружные половые органы и клетчатку малого таза. При нарастании гематомы появляются боли распирающего характера, развивается анемия при отсутствии наружного кровотечения. Локализацию, глубину и характер разрыва влагалища, а также величину гематомы устанавливают на основании анамнеза, вагинального или ректо-вагинального исследований, осмотра стенок влагалища и его сводов с помощью зеркал. В первую очередь при этом следует исключить проникающие ранения живота, повреждения мочевого пузыря и прямой кишки.

Закрытая травма живота и матки при беременности ранних сроков часто приводит к прерыванию беременности. Клиническая картина при самопроизвольном прерывании беременности (начавшемся аборте, аборте в ходу, неполном аборте) проявляется болями ноющего или схваткообразного характера внизу живота и кровотечением различной интенсивности из половых путей. Значительная кровопотеря сопровождается симптомами нарастающей анемии: общей слабостью, бледностью кожных покровов, тахикардией, артериальной гипотензией.

В поздние сроки беременности матка занимает значительную часть брюшной полости и нередко является единственным внутренним органом, получающим повреждение при закрытой травме живота. В результате огнестрельного (пулевого или осколочного) ранения, закрытой травмы или воздействия ударной волны взрыва наблюдается повреждение матки с прерыванием беременности: отслойка нормально расположенной плаценты, разрыв матки, внутриутробная смерть плода, самопроизвольный аборт и преждевременные роды.

Для преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты характерны боль в животе, напряжение и локальная болезненность матки при ее пальпации, симптомы нарастающей анемии, появление кровянистых выделений из половых путей. При отслойке плаценты возникает острая гипоксия плода, которая может привести к его гибели. Может формироваться острая коагулопатия.

Основными признаками разрыва матки являются боль в животе, резкая болезненность при пальпации живота в проекции матки, положительные симптомы раздражения брюшины, признаки быстро нарастающей анемии, гипоксии или внутриутробной смерти плода.

Колотые и резаные раны, а также рваные раны вульвы, промежности и влагалища, возникающие при закрытой травме, проявляются наружным кровотечением. При закрытых переломах костей таза могут наблюдаться вторичные повреждения стенок влагалища костными отломками с образованием гематом и кровоподтеков с последующим их распространением на область наружных половых органов.

Клиническая картина при сочетанной травме женских гениталий и органов мочевыделительной системы определяется локализацией и размерами повреждения. При внутрибрюшинных ранениях мочевого пузыря, почек, мочеточников ведущими являются симптомы, связанные с попаданием мочи в брюшную полость. Внебрюшинные повреждения мочевого пузыря, повреждения уретры, при одновременном повреждении передней стенки влагалища и шейки матки могут проявляться постоянным выделением мочи через влагалище вследствие образования пузырно-влагалищных, уретро-влагалищных или пузырно-шеечных соустий.

При ранениях задней стенки влагалища, промежности с повреждением передней стенки прямой кишки, а также при образовании прямокишечно-влагалищных свищей наблюдается выделение из влагалища газов и кишечного содержимого. У пострадавших с сочетанной травмой гениталий и кишечника выявляются признаки перитонита (рвота, вздутие живота, симптомы раздражения брюшины и др.).

Характер повреждений половых органов и смежных органов таза, их локализацию, а также размеры формирующихся свищей устанавливают при исследовании гениталий, осмотре стенок влагалища с помощью зеркал, применении цистоскопии, ректороманоскопии, фистулографии.