Клиника и диагностика боевых повреждений шеи

Диагностика ранений и травм шеи основана на выявлении признаков повреждения внутренних структур.

Основными клиническими признаками повреждений кровеносных сосудов шеи являются:

- рана, локализующаяся в проекции сосудисто-нервного пучка шеи;

- интенсивное наружное и (или) ротоглоточное кровотечение;

- напряженная (в т.ч. пульсирующая) внутритканевая гематома;

- клинические признаки острой массивной кровопотери (бледность кожного покрова, жажда, повышение ЧСС, снижение АД и т.д.).

В ряде случаев встречаются специфические симптомы артериальной травмы шеи: ишемическое нарушение мозгового кровообращения (нарушения сознания различной степени, гемипарез, гемианестезия, синдром Бернара-Горнера - птоз, миоз и энофтальм на стороне поражения) при повреждении общей и внутренней сонных артерий; ослабление пульсации поверхностной височной артерии при повреждении наружной сонной артерии; ослабление пульсации лучевой артерии и отек верхней конечности при ранении подключичных сосудов.

Основные клинические симптомы повреждения полых органов шеи (гортани, трахеи, глотки, пищевода): асфиксия, ротоглоточное кровотечение, выделение воздуха (слюны, выпитой жидкости) через рану шеи, подкожная эмфизема. Необходимо иметь в виду, что подкожная эмфизема шеи может быть следствием и цервикоторакального ранения с повреждением легкого.

При цервикоспинальных ранениях с повреждением шейного отдела позвоночника и спинного мозга чаще всего наблюдаются тетраплегия и истечение из раны спинномозговой жидкости. Повреждение нервов шеи можно заподозрить по наличию парциальных двигательных и чувствительных расстройств со стороны верхних конечностей (плечевое сплетение) и голосовых связок (возвратный нерв).

Дополнительные исследования:

1. Обзорная рентгенография (оптимально - КТ в ангиорежиме) шеи, головы и груди. 

2. Пероральная контрастная рентгенография глотки и пищевода для диагностики их повреждений (выход контрастного вещества за пределы органа, задержка контраста на его стенках).

3. Эндоскопические исследования. При прямой фаринголарингоскопии (которая может выполняться ларингоскопом или простым шпателем) абсолютным признаком ранения глотки или пищевода является видимая рана слизистой, косвенными признаками - скопление крови в гортаноглотке или нарастающий надгортанный отек.

4. Ультразвуковые методы диагностики (допплерография, дуплексное сканирование) информативны для выявления повреждений экстракраниальных артерий шеи, щитовидной и слюнных желез.

5. Селективная ангиография для диагностики повреждений магистральных артерий шеи и их основных ветвей.

Зондирование ран шеи для диагностики глубины и направления раневого канала строго противопоказано из-за угрозы возобновления неконтролируемого профузного кровотечения!