Побочноедействиеанксиолитиков

Употреблениеанксиолитиковвышлоиз-подконтроляврачейипринялоугрожающиемасштабы, приэтомихприменениезачастуюмотивированонестолькомедицинскими, сколькосоциальнымипричинами. Люди, принимающиеанксиолитики, утрачиваютспособностькфизиологическойадаптации, немогутпреодолеватьстресссобственнымипсихологическимиусилиями. Анксиолитикинеотносятсяксредствамдомашнейаптечки, ихдолженназначатьврачпострогимпоказаниямсучетоминдивидуальногопсихическогостатусабольного.

 

Длительныйприеманксиолитиков, особенноседативнойгруппы, сопровождаетсяпоявлениемпобочныхэффектов. Возникаютутомляемость, сонливость, головокружение, головнаяболь, мышечнаяслабость, антерограднаяамнезия (сохраняетсядолговременнаяпамять), депрессия, повышаетсявнутриглазноедавление, нарушаютсязрительнаяаккомодация, концентрациявниманияикоординациядвижений.

Нередколюди, принимающиеанксио-литики, жалуютсянаплохойаппетит, тошноту, диарею, желтуху, половуюдисфункцию, унихучащаютсяэпизодыобструктивногоночногоапноэ-гипопноэ. Упожилыхлюдейседативныеанксиолитикимогутвызыватьспутанностьсознания, ночныеблуждания, атаксию, псевдодеменцию.

Описанапарадоксальнаяреакциянаанксиолитики: повышеннаявозбудимость, агрессия, инсомния, галлюцинации, тремор, падения. Парадоксальнаяреакциячащевозникаетупожилыхлюдейибольныхалкоголизмом.

Многиеанксиолитикиобладают тератогеннымисвойствами - вызываютрасщелиныгубы, нёба, угнетениедыханияиартериальнуюгипотензиюуплода.

ОТРАВЛЕНИЕАНКСИОЛИТИКАМИ

Анксиолитикиотличаются большойширотойтерапевтическогодействия, отравлениередкоприводитксмертипострадавшего. Клиническаякартинаитерапияприостромотравлениианксиолитикамитакиеже, какприотравленииснотворнымисредствамигруппыбензодиазепина (см. главу 23).

Прирегулярномприемевтечение 6 месанксиолитиковгруппыбензодиа - зепина появляетсясерьезнаяопасностьпсихическойифизическойзависимости. Наркоманияхарактеризуетсястремлениемкприемунеопределенногосредства, алюбоговеществабензодиазепиновойструктуры.

- Чащенаркоманиювызываюталпразолам, диазепам, лоразепам. Группурискасоставляютлюди, которыебоятся, чтоотменаанксиолитикаухудшитздоровье. Страхприводиткпоявлениюсоматическихсимптомовтревоги.

- Анксиолитикипредставляются какединственныйпутьконтроля тревоги, другиестратегииеепреодолениянерассматриваются.

- Через 3-4 дняпослепрекращенияприемаанксиолитикабензодиазепи-новойгруппыулюдейсзависимостью развиваетсяабстинентныйсиндром. ОнобусловленгипофункциейГАМК-ергическойсистемы.

 

Симптомыабстиненции - раздражительность, тревога, психомоторноевозбуждение, подавленноенастроение, инсомния, кошмарныесновидения, головокружение, тахикардия, снижениеАД, анорексия, тошнота.

 

Приотменесредствкороткогодействия возможныобостреннаячувствительностькзвукамисвету, бред, галлюцинации, паника, деперсонализация, мышечноенапряжение, тремор, судороги. Фабомотизол, гидроксизинибуспиронневызываютзависимостиименееопасныпридлительномприменении.

 

Анксиолитикипротивопоказаны принаркоманииванамнезе, дыхательнойнедостаточности, нарушениидыханиявосне, миастении, глаукоме, беременности, грудномвскармливании, вдетскомвозрасте. Ихназначаютсосторожностьюприпредрасположенностикзависимостиотпсихоактивныхвеществ, холестатическомгепатите, почечнойнедостаточности, органическихпораженияхголовногомозга, обструктивныхзаболеванияхлегких, депрессии. Тофи-зопамнеприменяютприпсихомоторномвозбуждении, повышеннойраздражительностииагрессивности.

 

СЕДАТИВНЫЕ

Седативныесредства усиливаютпроцессыторможениявкоребольшихполушарийиоказываютобщееуспокаивающеедействие. Облегчаютнаступлениеестественногосна, невызываютмиорелак-сации, атаксии, психическойифизическойзависимости. Потенцируютэффектыанальгетиков, снотворныхидругихнейротропныхсредствсседатив-нымэффектом.

Несмотрянаразнообразиесовременныханксиолитиков, врачипродолжаютназначатьседативныесредствадлятерапиитревожныхсостоянийвамбулаторнойпрактикевсвязисиххорошейпереносимостьюиотсутствиемопасныхпобочныхэффектов.

Внормевысшаянервнаядеятельностьпротекаетвусловияхравновесияпроцессоввозбужденияиторможения. Работоспособностькорыбольшихполушарийзависитотсилыиподвижностиэтихпроцессов. Превышениеестественногопределасилы, уравновешенностииподвижностивызываеттревогу. Какправило, тревогапоявляетсянафонеослабленияпроцессаторможенияилиусиленияпроцессавозбуждения.

БРОМИДЫ

Натрия и калиябромиды применяютс 1826 г. Ихдействующийкомпонент - анионброма. Недиссоциирующиеорганическиесоединенияброманеобладаютседативнымисвойствами.

Солибромапредставляютсобой гигроскопичныепорошки, приприемевнутрьоказываютсильноераздражающеедействиенаслизистуюоболочкужелудкаикишечника, поэтомуихприменяютвформемикстурсобволакивающимисредствами.

Бромидывиндивидуальныхдозах быстровосстанавливалиуэтихсобакусловно-рефлекторнуюдеятельность. Присильномтипевысшейнервнойдеятельноститребовалисьбольшиедозы, прислабом - малыедозы.

Солибромавбольшихдозах усиливаютторможениевдвигательныхзонахкорыбольшихполушарийиоказываютпротивосудорожноедействиеприэпилепсии.

Принасыщенииплазмыпримернона 60% общегосодержанияхлоридовбромидывызываютсон, глубокоеугнетениедыхательногоцентраикому. Точныймеханизмдействиябромидовнеустановлен. Вероятно, анионыбромавытесняютанионыхлораизмежклеточнойжидкостивголовноммозге.

Бромидыхорошовсасываютсяизкишечника, создаютвысокуюконцентрациювплазмеимежклеточнойжидкости, плохопроникаютвклетки. Концентрацияанионабромавголовноммозгев 3-4 разаменьше, чемвплазме. Бромидывыводятсясмочой, значительнокумулируют. Приреабсорбциивпочечныхканальцаханионыбромаихлораконкурируют. Небольшаячастьдозыбромидоввыделяетсяизорганизмаслезными, потовыми, бронхиальными, слюннымижелезами, приэтомиз-зараздражающегодействияусиливаетсясекреторнаяфункцияжелез.

Натрияикалиябромидыназначаютпри тревожныхсостояниях. Дозуподбираютиндивидуально. Присильномтипевысшейнервнойдеятельностибромидыназначаютвдозе 0,1-1 г, прислабом - вдозе 0,01-0,1 г 3-4 разавсутки. Терапевтическийэффектбромидов появляетсятолькочерез 2-3 сутрегулярногоприемаисохраняетсянесколькоднейпослеотмены. Длительностькурсалечениясоставляет 2-3 нед.

 

Симптомыхроническогоотравлениябромидами (бромизм): сонливость, ухудшениепамяти, зрительныегаллюцинации, бред, треморвек, языка, кистейрук, расстройстваречи. Бромидывследствиераздражающегодействиянапутяхвыведениямогутвызыватьконъюнктивит, насморк, бронхит, болезненныекровоточащиегнойныеугревыевысыпаниянакоже (бромодерма).

Припервыхсимптомахинтоксикациибромидыотменяют. Ихэлиминациюможноускоритьприемом 3-4 лжидкостис 5-10 гповареннойсоливсутки. Впервичноймочереабсорбцияхлоридовпреобладаетнадреабсорбциейбромидов, чтоповышаетихвыведение.