В 7 экономически развитых странах мира

%

%

%

%

%

%

%

%

%

%

%

<35 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 - 64 65 - 69 70 - 74

Ожидаемая продолжительность жизни

Рис. 8.4. Эволюция структуры смертности мужчин по причинам смерти

Причины смерти на диаграмме снизу вверх: несчастныеслучаи; туберкулезоргановдыхания; другиеинфекционныеипаразитарныеболезни; диарея; грипп, пневмония, бронхит; врожденныеаномалииипричиныперинатальнойсмерти; новообразования; болезнисистемыкровообращения; дегенеративныеболезни; вседругиеинеустановленныепричины.

Зависимостьсмертностиотвозрастаприразныхуровняхсмертности

Нарис. 8.5 показано, какменяютсясвозрастомосновныехарактеристикисмертностинаселенияРоссии. Так, вероятностьумереть (онапредставленавполулогарифмическоммасштабе) сначаласнижаетсясвозрастом, достигаяминимумав 10–11 лет, азатемвновьрастет, чтоотражаетрострискасмертипомерестарения. Показателидлямужчинвовсехвозрастах, кромесамыхстарших, существенновыше, чемпоказателидляженщин. Каквидноиздинамикичиселумирающих, максимумсмертеймужчинприходитсянавозраст 69 лет, аженщин 80 лет, ачисладоживающихмужчинубываютзначительнобыстрее, чемженщин.

Ожидаемаяпродолжительностьжизнинемногоувеличиваетсяввозрасте 1 годпосравнениюспоказателемдляноворожденных: на 0,2 годаумужчинина 0,1 — уженщин. Этоявлениеполучилоназвание «парадокс младенческой смертности» иобъясняетсятемобстоятельством, чтосмертностьноворожденныхсущественновыше, чемвовсехвозрастахдо 50 лет.

Вероятность смерти Числа умирающих

1,0004000

Мужчины

Женщины

Мужчины

Женщины

3500

0,1003000

0,0102000

0,0011000

0,0000

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 Возраст Возраст

Числа доживающих Ожидаемая продолжительность жизни

Мужчины

Женщины

Мужчины

Женщины

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 10 0

0 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 Возраст Возраст

Рис. 8.5. Изменение с возрастом основных характеристик смертности населения России

Табл. 8.4. Распределение стран мира по ожидаемой продолжительности жизни (лет), 1990-е гг.

Мужчины

до 62,5	от 62,5 до 65,0	от 65,0 до 67,5	от 67,5 до 70,0	от 70,0 до 72,5	от 72,5 до 75,0	от 75,0 до 77,5
Ирак Россия ЮАР Индия	Украина БелоруссияМолдавия Пакистан Индонезия Египет Монголия Бразилия Латвия Эстония	Румыния Литва Турция Турция Вьетнам Венгрия Азербайджан Иран Болгария	АлжирКитай КНДР Республика Корея Польша ХорватияГрузия Словакия Аргентина Мексика Саудовская Аравия Армения Албания Босния- Герцеговина Югославия	Македония Чехия Словения Португалия Чили Ирландия	Дания Германия Новая Зеландия Сан–Марино Финляндия Люксембург Франция Бельгия США ИталияАвстрияВеликобритания Испания НидерландыМальта	Австралия Греция Кипр Норвегия Канада Швейцария Израиль ИсландияШвецияЯпония

 

Табл. 8.4. Окончание Женщины

до 70,0	от 70,0 до 72,5	от 72,5 до 75,0	от 75,0 до 77,5	от 77,5 до 80,0	от 80,0 до 82,5	от 82,5 до 85,0
Индия Ирак Пакистан Иран Египет Индонезия Монголия ЮАР Вьетнам	МолдавияТурция Турция Бразилия Алжир Китай Саудовская Аравия	Россия Румыния Украина Македония Белоруссия БолгарияАзербайджан Латвия Венгрия Югославия	КНДР Мексика Босния-ГерцеговинаАлбания Хорватия Аргентина Республика Корея Эстония Грузия Армения Словакия Литва ПольшаЧехия	Ирландия Чили Дания Словения Португалия Новая Зеландия Сан–МариноГермания Великобритания Люксембург Кипр Мальта	США Греция Нидерланды Израиль Италия Финляндия Австрия Бельгия Швейцария Австралия Норвегия ИсландияИспания Швеция ФранцияКанада	Япония

Примечание: Внутригруппстранырасположеныповозрастаниюожидаемойпродолжительностижизни.

 

«Парадокс» тембольше, чем вышемладенческаясмертность. Начиная

свозраста 1 год, продолжительностьжизниплавноубывает.

Подобныезакономерностиизменениясмертностисвозрастомвнастоящеевремясвойственныбольшинствунаселений. Другоедело, чтовРоссиивероятностисмертисущественновыше, чемвразвитыхстранах, аразличиявсмертностимужчиниженщин — больше.

Убольшинствапопуляцийживотных, живущихвприродныхуслови-

ях, повышениеуровнясмертностисвозрастомпочтиненаблюдается. Лишьнекоторыепривилегированныевиды (например, слоныилильвы) знаютсмертьврезультатестарения, всмертностибольшинствавидовпреобладаютвнешниефакторы, опасныенезависимоотвозраста. Естьоснованияполагать, чтодонеолитическойреволюциисмертностьчеловекатакжемалозависелаотвозраста. Свойственныйсовременномучеловекусущественныйростсмертностисвозрастомвозникпослеизвестногоослаблениязависимостиотприроднойсреды.

Завремяростапродолжительностижизнивозрастныекривыесмертностиизменилисьнестольсильно, какможнобылобыожидать. Обэтомсвидетельствуют, вчастности, представленныенарис. 8.6 коэффициентысмертностинаселенияРоссиив 1896–1997 гг. ив 1998 г. Когдапродолжительностьжизнибылаоколо 30 летуровеньсмертностиноворожденныхбылпримернотакимжекаквсамыхстаршихвозрастах, криваявероятностейумеретьбыла U-образной. Смертностьдетейснижаласьбыстрееиснизиласьзначительнее, чемпожилых, исовременныекривыеимеют J-образнуюформу.

0,000

0,001

0,010

0,100

1,000

1896-1897

Мужчины

Женщины

Мужчины

Женщины

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80

Возраст

Рис. 8.6. Коэффициенты смертности населения России в 1896–1997 гг. и в 1998 г.

Формакривойсмертностив серединевозрастнойшкалывомногомотражаетвозрастнуюэволюциюсоциальныхфункцийисоциальныхролей. Смертностьявноповышаетсяпривступлениипоколениявактивнуютрудовуюиобщественнуюжизнь. Пристальныйанализпозволяетвыявитьповышеннуюсмертностьженщинвдетородныхвозрастахидр. особенности. Приэтомследуетучитывать, чтобольшинствопубликуемыхкривыхсмертностиподвергаютсявыравниванию, целькоторого – устранитьслучайныеколебания. Однакоприэтоминогдаисчезаютивполнеобоснованныевозрастныеизменениясмертности.

Высокаясмертностьвдетскихвозрастахсвязанастем, чтодетскийорганизмменеезащищенотвнешнихвоздействий, чемвзрослый. Сдругойстороны, именнонапервомгодужизниумираетзначительнаячастьродившихсясврожденнымипорокамиилизаболеваниями.

Устойчивоеповышениеуровнясмертностиимужчин, иженщинестьрезультатпроцессастарения. Начинаясвозраста 40–50 лет, приполулогарифмическоммасштабеэтотроствыглядитпочтилинейным. Сэтимобстоятельствомсвязанаперваяматематическаямодельсмертности, известнаякак формула Гомперца–Мейкема, согласнокоторойсиласмертностиввозрастахстарше 40–50 летописываетсясоотношением µ(x) = a + b ⋅ c^x , где a, b, и c — параметрымодели.

Впервомварианте, предложеннымБ. Гомперцомв 1825 г. слагаемое a отсутствовало. Оновведеновформулув 1867 г. У. Мейкемом. Всовременномпониманииконстанта a отражаетнезависящуюотвозрастаэкзогеннуюкомпонентусмертности, второеслагаемое b ⋅ _c^x измеряетростсмертностисвозрастомврезультатестарения. Величина c >1 задаеттемпэтогороста.

В XX в. былсозданцелыйрядматематическихмоделей, описывающихзависимостьуровнясмертностиотвозрастаиисторическуюэволюциюэтойзависимости.

Моделивозрастнойсмертностиделятсянадвегруппы: впервыхвыявленныезависимостипредставленыввидетаблиц (такназываемыетиповыетаблицысмертности), вовторых — зависимостьописываетсяспомощьюформул, каквмоделиГомперца–Мейкема. СрединихнаиболееизвестныматематическаямодельУ.Брасса (1977) иформулаХелигмена– Полларда (1980). Последняямодельвесьматочноописываетвозрастныевероятностисмертикаквосьмипараметрическуюфункциювозраста. Ноиз-засложностивоспользоватьсяеюбезспециальногоматематическогообеспеченияврядлиудастся.

ФормулаБрассазначительно проще. Онаутверждает, что логит-преобразованиефункциидожития logit(l_x) = ¹ 2 ln^_ ¹⁻ l_x ^{lx }_естьвыражениевида

logit(l_x) = a + b ⋅logit(l_x^ст), где l_x^ст — некотораястандартнаяфункциядожития.

0,010

Рис. 8.7. Сравнение возрастных коэффициентов смертности российских мужчин с показателями типовых таблиц с той же ожидаемой продолжительностью жизни

Средитиповыхтаблицсмертностинаиболееизвестнытаблицы, созданныеА.КоуломиР.ДеменииразработанныеэкспертамиООН. Таблицывесьмаполезныдлярасчетовпостранамснеполнойинедостовернойстатистикойсмертности, атакжеширокоиспользуютсявдемографическоманализе. Нарис. 8.7 коэффициентысмертностиРоссии (мужчины, 1997 г.) сравниваютсясразнымитиповымитаблицамистойжеожидаемойпродолжительностьюжизни. Российскаякриваясмертностиотличаетсяотмоделейстойжепродолжительностьюжизничрезвычайновысокойсмертностьювзрослыхинесколькоболеенизкойсмертностьюдетей. 8.3.4. Социальные различия в смертности

Социальныеразличиявсмертностивозниклиссоциальнымрасслоениемобщества. ИсторияснижениясмертностивЗападнойЕвропеиСШАсвидетельствует, чтосоциальнаядифференциациясмертностизначительноусиливаетсявпроцессеэпидемиологическогоперехода, таккакразличныегруппынаселениявнеодинаковойстепенипользуютсяпозитивнымиизменениямивжизниобщества, породившимипереходныйпроцесс (например, техническийпрогрессидостижениямедицины), ивразноймерестрадаютотнегативныхявлений, сопровождающихпереход. Носоциальныеразличиявсмертностинеисчезаютсразвитиемперехода, хотявразвитыхстранахматериальноеблагосостояниепересталобытьглавнойпричинойразличийвсмертности.

ВусловияхРоссиирасчетпоказателейсмертностидляотдельныхсоциальныхгруппнаселениявозможенлишьвгоды, примыкающиекпереписямилимикропереписямнаселения. Подробныйанализдифференциальнойсмертностипроводилсяприпереписях 1979 и 1989 гг. имикропереписи 1994 г. Выявленныесоотношениясмертностиразныхгруппнаселениятипичны, восновном, длябольшинстваразвитыхстран.

Смертностьлицзанятыхпреимущественнофизическимтрудомвовсехвозрастныхгруппахумужчиниуженщинбылав 1,5–2,5 разавыше, чемузанятыхпреимущественнофизическим. Аналогичныеразличиянаблюдалисьвсмертностипоуровнюобразования. Этоподтверждаютирассчитанныеметодомкосвеннойстандартизации (см. пар. 8.2.2) индексысмертности (см. табл. 8.5), застандартвзятывозрастныекоэффициентысмертностивсегонаселениясоответствующегополав 1988–1989 гг.

Следуетнапомнить, чтовСССРработникиумственноготруда, какилюдисболеевысокимуровнемобразования, неотличались, какправило, болеевысокимуровнемдоходов, чемработникифизического. Втожевремя, скореевсего, имрежеприходилосьсталкиватьсяснеблагоприятными, сточкизренияздоровья, условиямитруда. Долялицзанятыхумственнымтрудомвышевкрупныхгородахсразвитойсистемойздравоохраненияи, какправило, болеенизкойсмертностью.

Табл. 8.5. Стандартизованные индексы смертности мужчин и женщин

в возрасте 16 лет и старше по уровню образования в 1988–1989 и 1993–1994 гг.

уровеньобразования	1988–1989 гг.	1993–1994 гг.
мужчины	женщины	мужчины	женщины
Всего	1,00	1,00	1,49	1,24
Высшееинезаконченноевысшее	0,61	0,68	0,77	0,70
Среднееспециальное	0,73	0,74	1,06	0,81
Среднееобщее	1,13	1,11	1,95	1,53
Неполноесреднее	1,32	1,00	1,94	1,12
Начальноеиниже*	0,99	1,04	1,46	1,40

* Группалицсобразованием «начальноеиниже» достаточномалочисленно, аеехарактеристикисмертностивсилуразныхпричин, скореевсего, недостоверны.

Следуетнапомнить, чтовСССРработникиумственного труда, какилюдисболеевысокимуровнемобразования, неотличались, какправило, болеевысокимуровнемдоходов, чемработникифизического. Втожевремя, скореевсего, имрежеприходилосьсталкиватьсяснеблагоприятнымисточкизренияздоровьяусловиямитруда. Долялицзанятыхумственнымтрудомвышевкрупныхгородахсразвитойсистемойздравоохраненияи, какправило, болеенизкойсмертностью.

Неменееважнымявляетсятообстоятельство, чтовысокоеобразованиеопределяетболеевысокийобщийкультурныйуровень, болеевысокуюгигиеническуюкультуруиболеездоровыйобразжизни. Какследуетизтабл. 8.6, ростсмертности, наблюдавшийсясвРоссиивначале 1990-хгг. (очемречьпойдетдалеевп. 8.4.2), болеевсегозатронуллицсосреднимобщимобразованиемибылминимальнымулицсвысшиминезаконченнымвысшим. Низкийуровеньсмертности 1988–1989 гг. вомногомопределялсякратковременнымуспехомантиалкогольнойкомпании. Прямойэффектантиалкогольныхмер, скореевсего, вбольшеймерекоснулсягруппысболеенизкимобразованием, гдеуровеньпотребленияалкоголябыл, видимо, выше. Послетого, какантиалкогольнаякампанияисчерпаласебя, ростсмертностивэтихгруппахоказалсяболеесущественным. Важнымпредставляетсяитообстоятельство, чтоболеенизкийуровеньобщейигигиеническойкультурымогзатруднитьлицамсболеенизкимуровнемобразованияадаптациюкновымсоциально-экономическимусловиям, связаннымспереходомкрыночнойэкономике, чтонемоглоневызватьболеебыстрыйростсмертности.

ИвРоссии, ивбольшинстверазвитыхстрануровеньсмертностисостоящихвбракевбольшинствевозрастовниже, чемуникогданесостоящихвбраке, вдовыхидажеразведенных.

Чтобыполучитьобразование, занятьположениевобществеи, даже, женитьсяиливыйтизамужнадообладатьдостаточнымуровнемздоровья. Поэтомусредитех, ктонеполучилобразованиеилиникогданесостоялвбраке, долябольныхвыше, азначитвышеисмертность. Этоявлениеможноназватьселективнымфакторомдифференциальнойсмертности.

Вотдругойпримердействияселективногофактора. УровеньсмертностиимеющихзанятиевцеломивбольшинствевозрастныхгруппвРоссиибылниже, чемнезанятых, иотносительныеразличияуменьшаютсятольковпенсионныхвозрастах, когдаосновнаямассанаселениявыходитнапенсию. В 1989 г. занятыесоставлялиоколо 86% трудоспособногонаселения, адолялицсослабленнымздоровьем (инвалидов) срединезанятыхбылавесьмавысока, очемиговорятданныедифференциальнойсмертности. Болезньиинвалидность, атакжераннийвыходнапенсиювсвязисвреднымиусловиямитруда, былипрактическиединственнымипричинаминезанятостидлямужчинстарше 25 лети, взначительнойстепени, женщин.

Вкаждомобществеестьсоциальныегруппы, какбылежащиевнеоб-

щества, маргинальныегруппы. ВсовременнойРоссии — бомжи, воФранции — клошарыит.д. Ихсмертностьвесьмавысока, ноонималочисленны, ивкладмаргинальныхгруппвобщуюсмертностьневелик. ВРоссиисущественноразличаетсясмертностьбольшихгруппнаселения. Такаяситуацияявляетсяпризнакомобщегонеблагополучиявсмертности.

Подведемитоги. Социальныеразличиявсмертностиопределяются,

восновном, условиямииобразомжизниотдельныхгруппнаселения. Значительнуюрольиграеттакженесомненнаязависимостьсоциальногостатусаотуровняздоровья. Втожевремяневерносчитатьпринадлежностьксоциальнойгруппеилидолютойилиинойгруппывнаселениистраны, регионафакторомсмертности.

СМЕРТНОСТЬВРОССИИ

Всюпервуюполовину XIX в. вРоссийскойимпериисохранялсятрадиционныйтипсмертности, сприсущимиемупериодическимиповышениямиуровнясмертности. Четырегодаизпервых 60 летстолетиябылиотмеченыэпидемиямихолеры, 15 — неурожаемиголодом, 16 — войнами.

ПередПервойМировойвойнойожидаемаяпродолжительностьжизнивРоссиисоставлялачутьбольше 30 лет, увеличившисьпосравнениюсначалом XIX века, примернона 10 летиоставаясьна 10 летменьше, чемвЗападнойЕвропе (см. табл. 8.6).

Табл. 8.6. Динамика продолжительности жизни в России и в развитых странах

период	Россия	Развитыестраны
средняя	минимум	максимум
муж.	жен.	муж.	жен.	муж.	жен.	муж.	жен.
	29,4	31,4	42,4	43,4	30,8	32,6	54,5	50,7
	34,6	38,7	53,4	56,6	44,8	46,5	60,0	63,0
1940*	35,7	41,9	58,1	61,8	46,9	49,6	65,7	68,4
	52,3	61,0	64,0	68,2	42,6	51,1	70,9	74,5
	63,6	72,0	67,4	72,5	59,7	65,1	71,6	76,1
	63,1	73,4	68,4	74,7	72,1	77,6	63,1	69,3
	61,4	72,9	69,9	76,8	74,2	79,8	62,3	72,5
	63,9	74,4	71,9	78,6	75,9	81,6	63,9	73,6
	58,5	72,0	73,1	79,5	76,5	81,7	64,8	74,2

* Данныепостранамза 1938 г., последнийпередВторойМировойвойнойгод. Источники: United Nations. Demographic Yearbook, 1949–1994; Council of Europe, 1992–1995; Демографическийежегодник 1997, М.: Госкомстат, 1997.

Страны: Австралия, Австрия, Бельгия, Болгария, Канада, Чехословакия, Дания, Финляндия, Франция, Германия (в 1946–1988 гг. — ФРГ), Греция, Венгрия, Исландия, Ирландия, Италия, Япония, Нидерланды, НоваяЗеландия, Норвегия, Польша, Португалия, Испания, Швеция, Швейцария, Великобритания, США.

Российскиесоциал-гигиенистыводинголосговорилиоб ужасающемуровнесмертностидетейнапервомгодужизни. Именновысокаясмертностьдетейопределяла, восновном, низкуюпродолжительностьжизнивРоссии.