Тема: «ИБС. Инфаркт миокарда».

I. Вопросы для проверки исходного уровня знаний

1. Из курса анатомии – строение сердца, особенности кровоснабжения сердца.

2. Из курса физиологии – физиология коронарного кровообращения. Регуляция деятельности сердца, морфология сосудистой стенки.

3. Из курса патологии – изменения коронарного кровообращения, изменения сосудистой стенки, нарушения компенсаторных механизмов деятельности сердца.

II. Целевые задачи:

· научиться диагностике инфаркта миокарда и его осложнений;

· научиться правильной интерпретации ЭКГ-изменений при различных формах инфаркта миокарда (трансмуральный и нетрансмуральный);

· знать принципы лечения и профилактики инфаркта миокарда.

 

 

Студент должен знать:	Литература:
1. Этиопатогенез инфаркта миокарда. 2. Клинические симптомы инфаркта миокарда неосложненного. 3. Клиническую симптоматику отека легких. 4. Клиническую симптоматику кардиогенного шока. 5. Клиническую симптоматику нарушений ритма и проводимости. 6. Электрокардиографические данные инфаркта миокарда. 7. Принципы лечения инфаркта миокарда и его осложнений. 8. Физическую и психологическую реабилитацию больного инфарктом миокарда.	1. Пропедевтика внутренних болезней. Жмуров В.А., Малиновский М.В., М., 2001. 2. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. Струтынский А.В., Баранов А.Л. и др. М, 2004. 3. Болезни органов кровообращения. Руководство для врачей/ под ред. Чазова Е.И. М., 1997. 4. Азбука клинической электрокардиографии. Изд. НГМА, 2002. 5. Хроническая ишемическая болезнь сердца. Гуревич М.А. М., 1999.
Студент должен уметь:	Литература:
1. Провести детальный расспрос больного: определить характерные жалобы для инфаркта миокарда и данные анамнеза. 2. Провести общий осмотр больного, исследование сердца, пульс, АД. 3. Достоверно интерпретировать полученные патологические симптомы. 4. Уметь интерпретировать данные ЭКГ при инфаркте миокарда. 5. Уметь оказать неотложную помощь при инфаркте миокарда и его осложнениях.	1. Пропедевтика внутренних болезней. Жмуров В.А., Малиновский М.В., М., 2001. 2. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. Струтынский А.В., Баранов А.Л. и др. М, 2004. 3. Болезни органов кровообращения. Руководство для врачей/ под ред. Чазова Е.И. М., 1997. 4. Азбука клинической электрокардиографии. Изд. НГМА, 2002. 5. Хроническая ишемическая болезнь сердца. Гуревич М.А. М., 1999.

 

Мотивационный блок.

Знание клинической симптоматики инфаркта миокарда, электрокардиографических изменений при различных формах инфаркта миокарда; умение своевременно диагностировать инфаркт миокарда и его осложнения, умение оказать неотложную помощь больному имеет важное значение для эффективности лечения и прогноза заболевания.

 

Задания для самостоятельной работы:

Составьте 5 тестов по следующему образцу:

Пример: Каковы симптомы кардиогенного шока?

а) повышение АД;

б) снижение АД;

в) эйфория;

г) заторможенность или бессознательное состояние;

д) бледность кожи, холодный пот;

е) отеки на ногах.

Правильные ответы: б, г, д.

 

Составьте ситуационную задачу с клиникой инфаркта миокарда, осложненного отеком легких.

Пример. Больной Д., 60 лет жалуется на сильные загрудинные боли давящего характера, учащенное сердцебиение, резкую слабость. Заболел 5 часов назад во время физической работы (колол дрова).

Объективно: состояние тяжелое, сознание ясное, бледность кожи, акроцианоз. В легких равномерно ослабленное дыхание. Cor-тоны ослаблены, тахикардия, ритм правильный. Пульс 180 уд/мин. слабого наполнения. АД 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, печень и селезенка не увеличены.

Вопрос: о каком патологическом состоянии следует думать?

Правильный ответ: инфаркт миокарда, осложненный пароксизмальной тахикардией.

 

Ответьте на следующие тесты:

1. При расспросе больного с жалобами на боли в области сердца необходимо выяснить:

а) связь с физической нагрузкой, психоэмоциональным напряжением;

б) характер боли;

в) локализацию, иррадиацию боли;

г) продолжительность.

 

2. Какой ЭКГ признак не характерен для инфаркта миокарда в острой стадии?

а) снижение вольтажа зубца R;

б) широкий и глубокий зубец Q;

в) приподнятый дугообразный сегмент ST;

г) равнобедренный отрицательный зубец Т;

д) единичные желудочковые экстрасистолы.

 

3. Какие изменения нормальных функций организма имеют наибольшее патогенетическое значение в развитии кардиогенного шока?

а) снижение сократительной функции миокарда;

б) уменьшение сердечного выброса;

в) расстройство микроциркуляции;

г) нарушение водно-электролитного баланса;

д) повышение общего периферического сопротивления (ОППС).

 

4. Наиболее характерный ЭКГ-признак крупноочагового инфаркта миокарда:

а) горизонтальная депрессия ST;

б) депрессия ST выпуклостью кверху и несимметричный зубец Т;

в) подъем ST;

г) патологический глубокий зубец Q;

д) зубец QS.

 

5. Изменения крови, характерные для острой стадии инфаркта миокарда:

а) увеличение активности аспарагиновой трансамилазы (АСТ);

б) увеличение активности щелочной фосфатазы;

в) появление С-реактивного белка;

г) повышение СОЭ.

 

6. У больного с инфарктом миокарда в острой стадии возник приступ удушья. При осмотре: диффузный цианоз лица, в легких большое количество разнокалиберных влажных хрипов. Пульс 100 уд./мин., AD 120/90. Какое осложнение инфаркта миокарда наиболее вероятно?

а) кардиогенный шок;

б) отек легкого;

в) разрыв межжелудочковой перегородки;

г) ничего из перечисленного.

 

7. Для кардиогенного шока характерны все признаки, кроме:

а) снижения AD менее 80/50;

б) тахикардия;

в) акроцианоз, бледность, холодный пот;

г) олиго-анурия;

д) отеки на ногах.

 

8. Что такое синдром Дресслера, развивающийся при инфаркте миокарда?

а) разрыв межжелудочковой перегородки;

б) отрыв сосочковой мышцы сердца;

в) блокада сердца;

г) аутоаллергическая реакция.

 

9. У больного с острым инфарктом миокарда (1 сутки) развился приступ пароксизмальной тахикардии (180 уд./мин.), АД 100/60.

Какова неотложная терапия?

а) введение кордиамина;

б) введение адреналина;

в) введение обзидана;

г) введение хлористого калия;

д) электроимпульсная терапия.

 

Задания для самостоятельной работы

студентов 3 курса лечебного факультета по пропедевтике

Внутренних болезней.