Тема: «Расспрос и осмотр больных с заболеваниями почек»

 

Вопросы для проверки исходного уровня (базового) знания:

1. Краткие анатомические данные

2. Основы физиологии мочеотделения

3. Из патологии – нарушение функции почек, компенсаторные механизмы.

Целевые задачи: научиться методике и технике расспроса и осмотра больных с заболеваниями почек.

 

Студент должен знать: Методы исследования больных: ü Расспрос ü Осмотр ü Пальпация ü Перкуссия

Литература. 1. Струтынский А. В., Баранов А. П., Ройтберг Г. Е., Гаопненков Ю. П. «Основы семиотики заболеваний внутренних органов». – М.: «Медпрессинформ» 2007 год. 2. Струтынский А. В., Баранов А. П., Ройтберг Г. Е., Гаопненков Ю. П. «Основы семиотики заболеваний внутренних органов». Атлас. М.: ОГМУ 2005 год.

Студент должен уметь: 1. Провести расспрос больного (изучение жалоб и их интерпретация). 2. Провести осмотр больного (необходимо обращать внимание на общее состояние больного, его активность, проложение в постели, особенности телосложения, на состояние подкожной клетчатки, мышц, похудание и увеличение массы тела, в том числе за счёт задерживающейся жидкости, изменение цвета кожных покровов, появление геморрагических и других иземенений). 3. Провести пальпацию больного (при пальпации почки студент должен оценить е размер, характер поверхности, болезненность). 4. Провести перкуссию (симптом Пастернацкого как клинически значимый симптом).

Литература. 1. Струтынский А. В., Баранов А. П., Ройтберг Г. Е., Гаопненков Ю. П. «Основы семиотики заболеваний внутренних органов». – М.: «Медпрессинформ» 2007 год. 2. Струтынский А. В., Баранов А. П., Ройтберг Г. Е., Гаопненков Ю. П. «Основы семиотики заболеваний внутренних органов». Атлас. М.: ОГМУ 2005 год.

Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме:

1. Перечислить жалобы больных с заболеваниями органов мочеотделения и мочевыделения.

2. Опишите методику пальпации почек:

ü в положении больного лежа;

ü в вертикальном положении больного;

3. Объясните клиническую значимость перкуссии в нефрологии, технику проведения.

4. Составьте таблицу отличия отеков почечного и сердечного происхождения.

5. Составить 3 теста по следующему образцу:

ü Что такое странгурия:

а. учащенное мочеотделение

б. уменьшение количества выделяемой мочи

в. болезненность и резь при мочеиспускании

г. преобладание ночного диуреза над дневными

Верно – в.

6. Для какого патологического синдрома характерны результаты общего анализа мочи:

Кол-во мочи - 120 мл;

Реакция - кислая;

Прозрачность - мутная;

Цвет - - «мясных помоев»»

Уд.вес - 1025;

Эпителий пл. - ед. в поле зр.;

Эритроциты - сплошь;

Лейкоциты - ед. в поле зр.;

Цилиндры гиал.- ед. в поле зр.;

Цилиндры зерн.- ед. в поле зр.

 

7. Интерпретация функционального метода исследования почек: анализа мочи по Зимницкому.

8. Интерпретация исследования мочи по Нечипоренко.

9. Интерпретация общего анализа мочи.

10. Составьте ситуационную задачу из которой следует, что у больного болевой синдром, характерный для почечной колики, синдром почечной гипертензии по аналогии:

Пример ситуационной задачи:

В отделение поступила больная К., 51 лет, с жалобами на отёки на лице, верхних, нижних конечностях, туловище, одышку при незначительной физической нагрузке, головные боли, общую слабость.

В анамнезе: в течение 20 лет страдает хроническим гломерулонефритоом.

Объективно: общее состояние больной средней тяжести, сознание ясное, положение активное, кожные покровы бледные. Отёки на лице туловище, верхних, нижних конечностях, в лёгких: пальпаторно в н/отд с обеих сторон определяется ослабление голосового дрож-я, при сравнительной перкуссии в н/отд легких с обеих сторон определяется тупой перкуторный звук.

Аускультативно: резкое ослабление везикулярного дыхания с обеих сторон ниже угла лопатки, ЧДД – 28 в минуту.

Границы относительной тупости сердца смещены влево. Аускультативно: I тон на верхушке ослаблен, акцент II тона на a.pulmonalis, ритм сохранен, ЧСС – 98 в минуту, АД – 140/100 мм.рт.ст.

Живот увеличен в размерах за счёт асцитической жидкости. Синдром Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Признаки какого синдрома выявлены?

Правильный ответ: Симптоматическая гипертензия.

 

Задание для самостоятельной работы студентов

3 курса лечебного факультета по пропедевтике

Внутренних болезней.