Методика пальпации селезенки

Пальпация лимфатических узлов производится четырьмя пальцами движениями, подобными катанию шарика.

Затылочные лимфоузлы (собирают лимфу с волосистой части головы, шеи): расположить руки на затылке, провести поиск лимфоузлов круговыми движениями пальцев по затылочной кости.

Подбородочные лимфоузлы (собирают лимфу с кожи подбородка, губ, слизистой полости рта); проводить 3-м пальцем по подбородочной области при легком наклоне головы вперед и вниз.

Подчелюстные лимфоузлы (собирают лимфу со слизистой оболочки полости рта, зева): одну руку положить на теменную область головы так, чтобы большой палец находился на лбу; слегка наклонить голову ребенка вперед и на исследуемую сторону; четырьмя пальцами полусогнутой кисти другой руки правести легкую пальпацию под нижней челюстью (как бы извлекая лимфоузлы из подчелюстной области).Повторить исследование на другой стороне.

Передне- и заднешейные лимфоузлы (собирают лимфу с кожи лица, околоушных слюнных желез, со слизистой оболочки носоглотки, зева, шеи): повернуть и наклонить голову ребенка в противоположную исследованию сторону для лучшего контурирования грудино-ключично-сосцевидной мышцы; пальпировать по переднему и заднему краю данной мышцы. Повторить исследование на противоположной стороне.

Подмышечные лимфоузлы (собирают лимфу с кожи верхних конечностей): отвести руку ребенка в сторону; ввести направляемые вверх пальцы глубоко в подмышечную впадину; прижать их к грудной клетке; опустить руку ребенка; производить пальпацию скользящими вниз по грудной клетке движениями. Повторить исследование на другой стороне.

Локтевые лимфоузлы (собирают лимфу с кожи верхних конечностей): одной рукой взять кисть ребенка (положение «пожатие руки при встрече»); другой рукой (указательным и средним пальцами) прощупать лимфоузлы в области локтя и несколько выше.

Паховые лимфоузлы (собирают лимфу с кожи нижних конечностей» живота, ягодиц): определить по ходу паховых складок.

При описании лимфоузлов определяют: величину (в см), количество (единичные, множественные), консистенцию (мягкие, эластичные, плотные и т. д.), подвижность, отношение к коже и окружающим тканям (спаяны или нет), чувствительность (болезненные, безболезненные).

У здоровых детей обычно пальпируется не более 3 групп лимфатических узлов (подчелюстные, подмышечные и паховые).

Если в каждой группе пальпируется не более 3 узлов, то принято говорить о единичных лимфатических узлах. Если пальпируется более 3, то говорят о множественных.

Величина лимфатического узла недоступна точному измерению и обычно сравнивается с величиной зерна проса, гороха, косточки вишни, боба, лесного ореха и т. д. Условно принято различать следующие размеры лимфатических узлов: величина просяного зерна (I степень), чечевицы (II степень), горошины (III степень), боба (IV степень), волошского ореха (V степень) и голубиного яйца (VI степень). При увеличении лимфатических узлов больше голубиного яйца (VI степень) говорят об опухолевидном наружном лимфадените.

Нормальной величиной является размер от чечевицы до небольшой горошины (II —III степень). Консистенция лимфатических узлов у здоровых детей эластичная, пальпация безболезненна. Прощупывание лимфатических узлов зависит и от состояния подкожной жировой клетчатки. У детей на первом году жизни из-за хорошо развитого подкожного жира, недостаточного развития капсулы лимфатических узлов последние с трудом пальпируются.

Периферические лимфатические узлы (схема). 1 — затылочные; 2 —в области сосцевидного отростка; 3 — подбородочные; 4 — подчелюстные; 5 — переднешейные; 6 — заднешейные; 7 — надключичные; 8 — подключичные; 9 — подмышечные; 10 — торакальные; 11—локтевые; 12 — паховые; 13 — бедренные.

Образец записи: «Лимфоузлы доступные пальпации не увеличены, подвижные, эластичные, безболезненные» или «Пальпируются увеличенные подчелюстные лимфоузлы справа, размером 1,0x1,5см, плотной консистенции, спаянные с подкожной клетчаткой, болезненные».