Методика проведения симптома Пастернацкого

Образец записи: « Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон» или «Симптом Пастернацкого положителен справа» и т.п.

Для постановки диагноза при заболеваниях почек используются:

Ø исследование осадка мочи количественными методами (ОАМ, по Нечипоренко, Амбурже, Каковского-Аддиса, см. лабораторные исследования),

Ø бактериологическое изучение мочи (см. лабораторные исследования),

Ø функциональное исследование почек по Земницкому (см. лаборатоные исследования),

Ø инструментальные методы (УЗИ, сканирование, хромоцистография, обзорная и экскреторная урография, радиоизотопная ренография, динамическая сцинтиграфия).

УЗИ почек позволяет выявить конкременты, крупные гнойники, дилатацию чашечно-лоханочной системы, огрубение контура чашечек, аномалии развития почек. Более поздние проявления — деформация контура почки, уменьшение ее линейных размеров и толщины паренхимы (изменение ренально-кортикального индекса). Основные рентгенологические признаки: расширение и деформация лоханок, спазм или расширение шеек чашечек, изменение их структуры, асимметрия и неровность контуров одной или обеих почек.

Радионуклидные методы позволяют идентифицировать функционирующую паренхиму, отграничивая участки рубцевания. Компьютерная томография не имеет преимуществ перед УЗИ, используется в основном для дифференциации с опухолевыми процессами.

Допплерография (УЗДГ) почечных сосудов применяется для диагностики аномалий их развития, выявления сужений и окклюзий почечных артерий, исследования параметров почечного кровотока и состояния микроциркуляции. Главным условием успешного обследования является отсутствие газов в брюшной полости. Для этого несколько дней перед допплерографией пациенту необходимо принимать энтеросорбенты и придерживаться диеты с исключением усиливающих газообразование продуктов. Исследование проводят утром натощак или после 6-ти часового перерыва в приеме пищи. Допплерография почечных сосудов длится около получаса и для пациента ни чем не отличается от обычного УЗИ.

Уродинамические исследования направлены на изучение состояния и работоспособности мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Они позволяют выявить причины таких нарушений, как недержание мочи или затруднения в мочеиспускании. Уродинамические исследования достаточно просты, не требуют от пациента специальной подготовки и занимают до получаса времени. Однако в большинстве случаев для их проведения необходима катетеризация мочевого пузыря, которая может осложниться болевыми ощущениями в уретре в течение нескольких дней и инфицированием.

Динамическая нефросцинтиграфия - это радиологическое исследование почек путем фиксации прохождения через почки нефротропных радиофармпрепаратов. В результате в различные моменты времени формируются изображения накопления препарата в почечной ткани, прохождение его в чашечно-лоханочный аппарат и далее в мочеточники. Изображения дополняются компьютерным расчетом определенных показателей и построением графиков. Полученная информация позволяет судить о функциональном состоянии отдельных участков почечной паренхимы и верхних мочевыводящих путей.

Почечная ангиография — это рентгенологическое исследование почечных артерий путем введения рентгеноконтрастного вещества. Она применяется для диагностики добавочных сосудов, опухолей почек и забрюшинного пространства, сужений и закупорок почечных артерий; при гидронефрозе и почечной гипертензии. В ходе почечной ангиографии через бедренную артерию в аорту до места отхождения от нее почечной артерии проводится катетер, через который вводят контраст. Затем производят серию рентген-снимков, на которых видны заполненные контрастом почечные артерии.

Компьютерная томография (КТ) почек — это исследование почек с получением их послойного изображения при помощи рентгеновского излучения. КТ почек показана для диагностики травматических повреждений, опухолей, аномалий строения, гидронефроза, мочекаменной болезни, абсцессов и кист. КТ почек применяет ся для обследования забрюшинного пространства и надпочечников, определения участка для взятия материала при проведении биопсии, контроля почек у послеоперационных пациентов. Для большей информативности обследование может проводиться с введением пациенту контрастных веществ. КТ почек противопоказана при тяжелой почечной недостаточности, беременности, лактации, декомпенсированном сахарном диабете и общем тяжелом состоянии пациента.