Обработка рук хирурга с использованием ультразвука

Для быстрой обработки рук в последние годы сконструированы специальные аппараты с ультразвуковыми ваннами, в которых мытье и дезинфекция рук происходят в течение 1 минуты. Мытье осуществляется погружением рук в 0,5% спиртовом растворе хлоргексидина, через который пропускают ультразвуковые волны, обеспечивающие" эффект мытья". Через 30 секунд руки стерильны.

Средство «Лижен»

Средство "Лижен" представляет собой готовый к применению кожный антисептик В качестве действующих веществ содер­жит клатрат дидецилдиметиламмоний бромида с моче­виной - 0,1% и изопропиловый спирт - 63%; кроме того, в состав средства входят функциональные добавки

Перед применением средства, кисти рук и предплечий в течение 2 минут предварительно тщательно моют теплой проточной водой с мылом. Высушивают стерильной марлевой салфеткой. Затем на кисти рук наносят 5 мл средства и втирают его в кожу рук и предплечий в течение 2,5 мин; после этого снова наносят 5 мл средства на кисти рук и втирают его в кожу кистей рук и предплечий в течение 2,5 мин (поддерживая кожу рук во влажном состоянии). Общее время обработ­ки составляет 5 мин. Стерильные перчатки надевают по­сле полного высыхания средства.

После обработки рук хирурга различными антисептиками стерилизация кожи достигается лишь в 80-95 % случаев, причем через один - два часа от начала операции она снижается до 56 — 7 3% за счёт выхода микробов из глубоких слоев кожи, вместе с потом и секретом сальных желез.

Поэтому, в настоящее время почти все хирурги после обработки рук любым способом надевают резиновые перчатки, предложенные Холстедом в 1890 году. Тонкие резиновые перчатки предложил в 1898 году Фридрих. Стерильные перчатки надевают сразу после полного высыхания антисептика на коже рук. Использую одноразовые перчатки, но допустимо их стерилизация стерилизуют в автоклавах при 1,1 атм, 120 ⁰С, в течение 45 минут.

Применение резиновых перчаток позволило добиться полной сте­рилизации рук хирурга. Однако во время операции перчатки по­вреждаются, в таких случаях рана будет инфицироваться так называемым «перчаточным соком», в котором, как правило, имеются бактерии. Если хирург оперирует в течение 45 - 60 минут, он должен сменить перчатки независимо от того, целы они или нет.

При возникновении «аварийной ситуации» во время операции (нарушение целости кожных покровов рук членов операционной бригады) немедленно должны быть проведены мероприятия по экстренной профилактике гепатита «В» и «ВИЧ-инфекции».

Для проведения операций с высоким риском нарушения целости перчаток следует надевать 2 пары перчаток или перчатки повышенной прочности.

Основные требования к медицинским перчаткам:

* максимальное сохранение тактильной чувствительности;

* прочность на разрыв и прокол;

* отсутствие неприятного запаха и вкуса;

* эластичность;

* возможность легко манипулировать;

* отсутствие раздражающего эффекта;

* невозгораемость;

* непроницаемость для бактерий, вирусов.

Контроль стерильности рук

Руки, как и всё то, что соприкасается с операционной раной, должны подвергаться контролю на стерильность.

Единственный метод, приемлемый для определения стерильности рук - бактериологический. У лиц, участвующих в операции, посевы с рук берут один раз в 10 - 15 дней и так, чтобы о заборе они не знали. Полученные данные подвергают анализу, сопоставляют количество нагноений и результаты бак. исследования рук, воздуха операционной, белья, инструментов.

Надевание стерильной операционной одежды хирургом. После обработки рук хирург надевает стерильный халат. Операционная сестра открывает бикс и достает из него халат, затем развертывает халат лицевой стороной к себе таким образом, чтобы он не касался ее. Медицинская сестра держит халат у ворота за плечевые швы так, чтобы ее руки были прикрыты халатом. Она подает развернутый халат хирургу так, чтобы он мог просунуть в рукава сразу обе руки. Затем операционная медицинская сестра отбрасывает на плечи хирурга верхний край халата. Хирург самостоятельно или с помощью операционной сестры завязывает тесемки на рукавах. Санитарка сзади натягивает халат, завязывает тесемки и пояс. Стерильную маску хирург надевает, как правило, в предоперационной, перед обработкой рук.
Заключительным этапом подготовки к операции является надевание перчаток ассистентом и хирургом.

Надевание стерильных перчаток хирургом. Если операционная сестра без перчаток, то при одевании стерильных перчаток на руки хирурга она берет перчатку за манжету и кончики II и III пальцев обеих рук вкладывает внутрь перчатки. Затем растягивает манжету перчатки, а IV и V пальцы прижимает к ладонной поверхности кистей; хирург, надев перчатку, поднимает кисть вверх, а медицинская сестра, извлекая пальцы из перчатки, расправляет манжету. При одевании перчаток следует подавать их ладонной стороной к хирургу, ориентируясь по I пальцу. В заключение медицинская сестра подает хирургу шарик, смоченный спиртом для обработки перчаток.
Если операционная медицинская сестра подает хирургу перчатки, имея на своих руках стерильные перчатки, то во избежание инфицирования своих рук она берет перчатку за манжету кончиками пальцев, выворачивает ее, прикрыв при этом свои пальцы манжетой, а оба I пальца отводит в сторону. Перчатка должна быть повернута к хирургу ладонной стороной. Сестра расправляет манжету после того, как хирург наденет перчатку; аналогичную манипуляцию проделывает и со второй перчаткой. После одевания перчаток на хирурга она подает хирургу шарик, смоченный спиртом, для обработки.