Комариный (японский) энцефалит

Инфицирование происходит в результате укусов зараженных вирусом комаро] как правило в летне-осеннее время.

Эндемические очаги болезни — Дальний Вос­ток, Приморье.

Наиболее характерные клинические проявления — острое (ил* острейшее) начало с возникновением головной боли, лихорадки, миалгий, фарингита и гастроинтестинальных нарушений.

Затем присоединяются тремор пальцев, губ, языка, атаксия, расстройство функций тазовых органов, менингеальный симптомокомплекс, в тяжелых случаях — делирий, ступор или кома.

Терапия и тактика те же, что и при клещевом энцефалите.

Острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия Гийена-Барре

Острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия (ОВДП) — заболевание, обусловленное иммунологическими нарушениями, приводящими к диффузной первичной сегментарной демиелинизации, в первую очередь в перед­них корешках и проксимальных отделах спинномозговых нервов, сплетениях, нервах конечностей и вегетативных узлах.

Частота заболеваемости ОВДП -1,7: 100 000, ОВДП встречается равномерно в разных регионах, в любом возрас­те; у мужчин возникает чаще, чем у женщин.

Этиология заболевания неизвестна, иногда она ассоциируется с перенесенными воздушно-капельными инфекциями.

Клиническая картина.

Примерно у половины больных за 1 -3 недели до появ­ления первых неврологических симптомов отмечаются заболевания верхних ды­хательных путей, ангина, преходящие острые кишечные расстройства.

У 50 % па­циентов в начале заболевания возникают парестезии в стопах, миалгий в ногах, нередко — двухсторонний парез мимических мышц, бульбарные и глазодвига­тельные нарушения.

Ведущий симптом — вялые параличи.

Мышцы поражены диффузно и симметрично.

Мышечная слабость чаще распространяется в восходя­щем направлении, проявляясь сперва в мышцах ног и тазового пояса, а затем -туловища, шеи, и захватывает дыхательную мускулатуру.

Мышечная слабость прогрессирует, как правило, в течение 2-3 недель (средний срок — 7-15 дней), од­нако иногда в течение нескольких часов или суток может развиться тетраплегия.

В первые дни болезни нередко наблюдаются миалгий, обычно исчезающие через неделю без лечения.

При прогрессировании заболевания вероятно развитие дыха­тельной недостаточности и бульбарных нарушений, в связи с чем возникает необ­ходимость перевода больных на ИВЛ и зондовое питание.

Характерны мышечная гипотония, гипо- или арефлексия; нарушения чувствительности выражены менее резко, чем двигательные, и представлены парестезиями, болью, гипоалгезией, ги­перестезией в дистальных отделах конечностей.

Длительное время сохраняются симптомы натяжения нервных стволов (Ласега, Нери).

Иногда отмечаются ортостатическая гипотензия, тахикардия, пароксизмальная аритмия.

Дифференци­альную диагностику осуществляют с дифтерийной полиневропатией.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе.

При развитии признаков ды­хательной недостаточности больные нуждаются в ИВЛ и подлежат экстренной госпитализации в многопрофильный стационар, где имеются реанимационное и неврологическое отделения.

В настоящее время лечение ОВДП кортикостероидами не рекомендуется, по­скольку их использование не облегчает течения заболевания и даже может спо­собствовать рецидиву. В условиях стационара наиболее эффективны плазмаферез и внутривенное введение иммуноглобулина.

Полиомиелит

Полиомиелит — острое инфекционное заболевание вирусной этиологии, возбуди­тель которого, попадая в нервную систему, селективно поражает клетки передних рогов спинного мозга.

В результате развивается заболевание со специфической клинической картиной, характеризующейся возникновением вялых параличей и мышечных атрофии.

Вирус распространен повсеместно. В последние 30 лет благодаря широкому внедрению профилактических прививок число случаев за­болевания резко снизилось.

Врач скорой помощи, как правило, имеет дело с паралитическими формами протекающими по типу восходящего паралича с угрожающими для жизни нару­шениями дыхания.

Больным полиомиелитом требуется экстренная госпитализация.

При разви­тии нарушений дыхания и бульбарного паралича обязателен их перевод на ИВЛ и зондовое питание.

Опоясывающий лишай

В последние годы во всем мире увеличивается частота заболеваний, этиологически связанных с вирусами группы герпеса.

Опоясывающий лишай (Herpes Zoster) разви­вается в результате вирусного поражения вегетативных ганглиев различных уров­ней.

Возбудитель — вирус ветряной оспы, обладающий дерматотропным и нейрот-ропным свойствами.

После перенесенной ветряной оспы вирус многие годы персистирует в узлах ЦНС (тройничный, гассеров узел, спинномозговые узлы).

Ре­активация вируса возникает спонтанно или на фоне иммунодефицитных состояний (злокачественная опухоль, действие ионизирующей радиации, проведение химио­терапии), хирургических вмешательств и травм, диабета, стероидной терапии и др.

В типичных случаях неосложненный опоясывающий лишай начинается как общеинфекционный процесс.

Затем в зоне вовлеченных дерматомов появляются односторонние корешковые боли и парестезии, локальные пузырьковые высыпа­ния, болезненность регионарных лимфатических узлов.

В этой же зоне обнаружи­вается, несмотря на выраженный болевой синдром, полоса сниженной или утра­ченной кожной чувствительности.

Обычно вовлекаются симпатические узлы - один-два смежных спинномозговых или гассеров узел, обеспечивающий вегета­тивную иннервацию тройничного нерва, чаще в области лба, верхнего века, иног­да поражается роговица.

По окончании острого периода не исключено развитие постгерпетической нев­ралгии; при этом боли сохраняются в течение многих месяцев.

Постгерпетическая невралгия чаще встречается у женщин, а у пациентов в возрасте старше 60 лет наблюдается в 50 % случаев.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе заключается главным образом в купировании резкого болевого синдрома.

Как и при купировании невралгий любого генеза, проводят следующие лечеб­ные мероприятия:

- корешковые и периневральные новокаиновые блокады;

- применение анальгетиков;

- применение антигистаминных препаратов;

- применение транквилизаторов и нейролептиков;

- применение снотворных средств.

Для лечения герпетических поражений периферической нервной системы назна­чают ацикловир (зовиракс) внутрь, а у пациентов с иммуносупрессией — внутривенно.

В стационаре вводят дезоксирибонуклеазу внутримышечно.

Местно при меняют бриллиантовый зеленый, а также местно и парентерально — зовиракс.