Виленский Б. С., Случек Н. И.

Неотложные состояния вследствие поражений нервной системы наблюдаются у 3-10 % от общего числа госпитализированных больных.

В подавляющем боль­шинстве случаев первую помощь данной категории пациентов оказывает меди­цинский персонал, не имеющий специальной неврологической подготовки (врачи линейных бригад скорой помощи и отделений неотложной помощи, участковые терапевты, а иногда фельдшера), в связи с чем нередко допускаются диагности­ческие ошибки и не полностью используются возможности современных методов лечения.

Главная особенность остро возникающей неврологической патологии — быст­рое нарушение функций не только нервной системы, но и других органов и систем, и прежде всего — дыхания и кровообращения, а также нарушение гуморального гомеостаза, грубые нарушения черепной иннервации, моторики, координации и чувствительности.

Остро развивающиеся поражения спинного мозга сопровож­даются резкими нарушениями движений нижних, а иногда и верхних конечно­стей, изменением чувствительности, дисфункцией тазовых органов.

Таким образом, неотложные состояния неврологического профиля отличают­ся быстрым и часто одновременным нарушением ряда функций организма.

Про­гноз нередко определяется объемом оказанной экстренной помощи, направлен­ной прежде всего на нормализацию жизненно важных функций — дыхания и кровообращения.

Диагностика и терапия неотложных состояний вследствие ряда первичны; поражений ЦНС и неврологических осложнений при различных интоксикация, и заболеваниях внутренних органов осуществляется врачами многих специальностей.

Однако наибольшие трудности при решении диагностических и лечебны задач испытывает врач, оказывающий первую помощь.

Клиническая картина неотложных неврологических состояний весьма своеобразна, и их диагностика на догоспитальном этапе нередко сопряжена со значительными трудностями.

Определить конкретную их причину — сложная задача

Течение и продолжительность неотложных состояний зависят от причин! вызвавшей заболевание, и индивидуальных особенностей пациента.

Рекомендации относительно того, что за неотложное состояние следует принимать "первые дни болезни" или "острый период заболевания", неоправданны как не отражающие сущность понятия "неотложное состояние", ибо оно может закончиться смертью или регрессировать.

Исход во многом зависит от объема и качества ока­зываемой помощи.

Состояние, расцениваемое как "неотложное",— этап заболе­вания, на протяжении которого нарастают или стойко сохраняются выраженные нарушения витальных функций и/или неврологические расстройства, чреватые гибелью.

Термином "неотложное состояние" характеризуется современная точка зре­ния неврологов на принципы организации помощи при остро развивающихся по­ражениях головного и спинного мозга.

Клинические формы неотложных неврологических состояний:

1. Острые нарушения мозгового кровообращения — ишемические инсульты, геморрагические инсульты, субарахноидальные кровоизлияния.

2. Острые нейроинфекции (менингиты, менингоэнцефалиты, энцефалиты, септический тромбофлебит мозговых вен и синусов).

3. Острые инфекционно-аллергические заболевания нервной системы.

4. Эпилептический статус (или серия часто повторяющихся судорожных при­падков).

5. Осложнения закрытой черепно-мозговой травмы, не сопровождавшейся ут­ратой сознания, или проявляющиеся после "светлого промежутка" между нераспознанной своевременно травмой и возникновением признаков пора­жения мозга (травматические внутричерепные гематомы).

6. Остро проявляющиеся опухоли и абсцессы головного мозга.

7. Острые гипокинетические состояния (миоплегия и миоплегические синд­ромы, миастения и миастенические синдромы).

8. Нейроинтоксикационные синдромы, развивающиеся в результате отравле­ний и дисметаболических процессов.

9. Синдромы резко угнетенного или измененного сознания.

10. Острые поражения спинного мозга.

Необходимо подчеркнуть, что ряд перечисленных выше патологических процес­сов требует экстренной нейрохирургической помощи, а именно осложнения за­крытой черепно-мозговой травмы (внутричерепные гематомы), некоторые фор­мы цереброваскулярной патологии (доступные хирургическому вмешательству разорвавшиеся аневризмы, латеральные "спонтанные" гематомы), остро проявля­ющиеся опухоли и абсцессы мозга, некоторые остро развивающиеся спинальные патологические процессы.

В подавляющем большинстве случаев пациентам с острой нейрохирургической патологией первую помощь оказывают врачи скорой помощи.

Таких больных после установления диагноза госпитализируют в нейрохирургические отделения.