Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Патогенез, классификация, клиника, диагностика, акушерская тактика во время беременности и в родах.

 

Ч астичное или полное отделение нормально расположенной плаценты от стенки матки,произошедшее до рождения плода,во время беременности или родов.Факторы риска:

— Преэклампсия и артериальная гипертония.

 

— Заболевания почек у беременной.

— Преждевременная отслойка плаценты в анамнезе.

— Большое количество родов.

— Возраст более 35 лет.

— Травма живота.

— Курение.

— Употребление алкоголя.

— Преждевременное излитие околоплодных вод.

— Запоздалое излитие околоплодных вод.

— Быстрое излитие околоплодных вод при многоводии и быстрое рождение первого плода при двойне.

— Короткая пуповина, ведущая к отрыву плаценты.

— Миома матки, особенно при расположении узла в области плацентарной площадки.

 

Патогенез преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты Экстрагенитальная патология, угрозы прерывания беременности, ^àангиопатии сосудов матки (маточно-плацентар-ных артерий).

. Патогенетические направления сосудов плаценты (В. Е. Радзинский, 2003).

 

1.Прогрессирующая облитерация просвета маточно-плацентарных артерий^àкдефицит притока материнской крови в межворсинчатое пространство с увеличением ее физиологической гиперкоагуляции; 2.задержка развития ворсин и склероз их стромы, возникновение фокальных некрозов синцитиотрофобласта.

 

^àсрыв местного гемостаза ^à нарастающий тромбоз в межворсинчатом пространстве и образование ретроплацентарной гематомы (разрыв спиральных артерий)^àСтенка матки пропитывается кровью -

 

гипотоническое или атоническое состояние матки. Имбибиция мышцы матки кровью ^à наруш.кровообращения в миометрии, ^àнаруш. свертывания крови^à ДВС-синдром.

Клиника и диагностика понрп:

 

Боль в нижней части живота и кровотечение (внутреннее, наружное или комбинированное). боль в нижней части живота имеет локализацию, соответствующую проекции места отслойки плаценты;в родах локальная болезненность матки сохраняется между схватками; кровотечение из влагалища различной интенсивности, в основном в виде выделения темной крови со сгустками;

 

околоплодные окрашены кровью;при прогрессировании - картина геморрагического шока;двигательная активность плода снижается;

Степени тяжести преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты

имптом

1000 мл

болезненность

сильные схватки

гулопатия потребления

> 1000

> 1/2

Кинжальная

Матка не

Выражен

Шок, олигу-

лая

мл

разрывающ.

расслабляет

ный дистресс

рия, коагулоп

гипоксия плода, в тяжелых случаях — гибель.

 

Лечение Бережное и быстрое родоразрешение, предупреждение геморрагического шока и развития ДВС-синдрома.

 

Незначит. кров., недонош.бер. - консерват. терапия с тщательным контролем.

 

Отслойка во время беременности и в I периоде родов -срочное родоразрешение. При имбибиции маточной стенки кровью (матка Кувелера) - гистерэктомия.

 

 

2. Эндометриоидная болезнь. Этиология, патогенез, классификация, клинические формы, диагностика, принципы лечения, реабилитация.

 

Эндометриоидная болезнь -дисгормональное,иммунно-зависимое и генетически обусловленноезаболевание, характеризующееся доброкачественным разрастанием ткани, по строению и функции сходной с эндометрием, но находящейся за пределами полости матки. Этиология. Концепции: эндометриальная(имплантационная) -из элементов смещенного или перенесенного эндометрия; эмбриональная("врожденная"форма) -из смещенных участков зародышевого материала. Патогенез. Жизнеспособные клетки эндометрияпрорастают в миометрий или через маточные трубы во время менструации попадают в брюшную полость. Ведущие патогенетические факторы: овариальная недостаточность, генетическая предрасположенность, дисфункция иммунной системы и извращенная реакция клеток эндометрия на половые гормоны, длительное напряжение защитно-адаптационных реакций, недостаточность антиоксидантной системы. Классификация. Генитальный внутренний (в миометрии, перешейке матки, интерстициальных отделах маточных труб; различают диффуз, узловой, очаговый аденомиоз), генитальный наружный (на наружных пол орг, влагалище, (перитониальный): яичники, маточные трубы, брюшина малого таза). Классификация стадирования: 1. очаги в малом тазу и на влагал части шейки матки размером менее 5 мм, обе маточ трубы подвижны и проходимы, 2. очаги в малом тазу более 5 мм, кровь в дуглас простр, очаги в области мочевого пузыря, перитубарные и периовариальные спайки, выраженный ампулярный стеноз или фимоз, 3. очаги в матке, маточ трубах, "шоколадные" кисты в яичниках, инфильтраты в области крестцово- маточ связок и широких связок, 4. экстрагенитальные эндометриоидные очаги в брюшной полости и в мочевом пузыре, в легких и на коже. Диагностика. жалобы на боль,нарушение менструальной функции(альгодисменорея,менометроррагия,кровомазания до и после менструации, нерегулярные месячные), нарушение функции тазовых органов, нарушение репродуктивной функции. Объективно: осмотр в зеркалах, бимануальное исследование, кольпоскопия(на шейке матки), гистерография, урография, ректороманоскопия, УЗИ, КТ, МРТ, диагностическая лапароскопия. Лечение. Хирургическое: радикальные (гистерэктомия с придатками), органосохраняющие (удаление очагов эндометриоза лапароскопическим или влагалищным доступом).

 

Консервативное: гормональная терапия (агонисты Гн-РГ (вызывают медикаментозную овариэктомию), прогестины (снижают болевой синдром), антигестагены, антигонадотропины (псевдоменопауза), эстроген-гестагенные (в молодом возрасте), антиэстрогены, анаболические стероиды. реабилитация. проведение общеукрепляющей терапии, в течении 6-12 меспротиворециливная терапия.

 

 

2.Транзиторные состояния новорожденного. Патогенез, клиническое значение.

 

-процессы и реакции, отражающие ход приспособления ребенка к родовому стрессу, новым условиям жизни.

 

Для них характерно то, что они появляются в родах или после рождения и затем исчезают.

 

Они возникают на границе внутриутробного и внеутробного периодов жизни; обычно физиологичные для новорожденных, но при определенных условиях (в завис от гестационнго возраста при рождении, особенностей течения внутриутробного периода жизни и родового акта, условий внешней среды после рождения, ухода, вскармливания, наличия у ребенка заболеваний) могут принимать патологические черты.

 

 

 

Билет 18