Основные объемы операций на матке. Хирургические доступы, условия и показания для их выполнения.

Показания: миома, аденомиоз, злокач новообр, гнойно-воспалит забол, аномалии развития.

Надвлагалищная ампутация (субтотальная гистерэктомия). Фиксируют(зажимы,щипцы Мюзо,штопор),

выводят в рану. Зажимы на круглые св матки, собственные яичников, маточные трубы, отступя на 2 см от матки с наложением контрклемм (длинные зажимы Микулича или Кохера) – вссе пересекают меж зажимами и лигируют. Брюшину пузырно-маточной складки вскрывают поперечно, вместе с частью моч пуз отсепаровывают, низводят ниже уровня внутр зева. Выделение сосуд пучков – клеммирование на ур-не внутр зева, пересекают, прошивают, лигируют. Тело матки клиновидным разрезом острием книзу отсекают от шейки. Шейку обраб спирт р-ром, наклад 3-4 отдельных узловатых или 1-2 Z-образных рассас шва. Перитонезация брюшиной пузырно-маточной складки и листков широкой связки матки, с погружением культей круглых связок и придатков в шов (линейный \кисетный). При необходимости удаления придатков –

 

зажимы на воронко-тазовые связки яичников.

 

Экстирпация матки -Зажимы на круглые св матки,собственные яичников,маточные трубы,отступя на2смот матки с наложением контрклемм (длинные зажимы Микулича или Кохера) – вссе пересекают меж зажимами и лигируют. Брюшину пузырно-маточной складки вскрывают поперечно. Моч пузырь отсепаровывают от матки, низводят до уровня переднего свода влагалища. Матку оттягивают к одной из стенок таза, на противоположный сосуд пучок наклад зажимы (для надежности концами зажимов немного захват матку и соскальзывают с нее), пересекают, лигируют. Все то же с другой стороны. Матку оттягивают к лону брюшину прямокишечно-маточной связки отсепаровывают книзу до границы влагалищной части шейки. Зажимы на крестцово-маточные связки у места их отхождения от матки, пересекают, лигируют. Матку оттягивают вверх, вскрывают передний влагалищный свод, во влагалище вводят турунду с антисептиком. Зажимы по границе шейки матки – отсечение матки от влагалищных сводов. Стенки влагала – обвивные абсорбируемые швы. Рана культи влагалищ – открыта – естественный дренаж. Перитонезация культи связок кисетными швами погружают в параметрий. При необходимости удаления придатков – зажимы на воронко-тазовые связки яичников.

 

Осложнение: ранение мочеточника и всего остального.

 

Влагалищным доступом –возможны при отсутствии воспаления,нормоценоз или переходного типа. Операции на шейке матки –обнажить в зеркалах,р-р антисептика,шейку фиксир пулевыми щипцами инизводят к обл входа во влагалище, длинные зеркала заменяют одним коротким широким.

 

Биопсия шейки матки (клиновидное иссечение).

 

Зондирование и расширение цервикального канала при его атрезии.

 

Операция Эммета (при наличии старых боковых разрывов шейки без гипертрофии и деформации, очерчивающий разрез одинаков на обеих губах шейки, иссечение рубц тк, отдельные швы: первый ряд формир канал, второй со стороны влагалища).

 

Клиновидная ампутация влагалищной части шейки матки Шредера – гипертрофия, эктропион+ деформации в результ рубцов и разрывов в родах, из передней и задней губ шейки удаляются клиновидной формы участки патологич тк так, чтобы частично иссечь проксимальную часть цервикального канала → на каждой губе образуются передний и задний лоскуты, которые отдельными кетгутовыми швами сшиваются между собой. Слизистая влагалищной части шейки матки смыкается со слизистой цервикального канала.

 

Конусовидная ампутация шейки матки по Штурмдорфу - гипертрофия, деформации, элонгация шейки.

 

Низведение шейки матки щипцами; конусовидное иссечение шейки; отсепаровка краев раны по всей окружности; наложение швов и формирование наружного зева. Преимущество – вместе с частью шейки удалается почти вся слизистая шеечного канала. После операции матка имеет правильную форму.

 

Операции на матке – подготовка та же. Выскабливание стенок полости матки при наруш маточнойбеременности – кюретка №6, удаление частей плод яйца абортными щипцами (абортцангом), вначале передняя, задняя, потом боковые стенки, трубно-маточ угы в конце. Освобождение полости →кюретка не помещается, взять меньше.

 

Удаление полипа эндометрия (полипа цервикального канала). Удаление рождающегося миоматозного узла.

 

Влагалищная гистерэктомия – при выпадении матки сопровожд опущением стенок влагалища и несостоятельностью мышц тазового дна. После (по показаниям) проводят кольпоперинеоррафию.

Профилактика невынашивания и приступа БА- адреномиментиками(гинипрал). Купирование астаматического статуса: адреномиметики(сальбутамол, алупент) под язык или

 

ингаляционно, горячее питье. В тяжелом случае – эфедрин, инфузия- эуфиллина и адреномиметика. При сердечной недостаточности – сердечные гликозиды(строфантин, коргликон).

 

Профилактика рецидива приступа- глюкокортикоиды(преднизолон).

 

Роды через ЕРП. Показаны ингаляции кислорода, мониторинг состояния и профилактика гипоксии плода.

 

Наркоз –закисью азота или фторотаном.

При слабости родовой деятельности простагландины нельзя-возникнет приступ!!!