Фето-фетальный синдром плода. этиология, патогенез , диагностика, лечение.

 

Этиология и патогенез:

Благодаря общей единой плаценте кровотоки плодов могут соединяться.

 

Несмотря на тот факт, что каждый использует свою часть плаценты, в ней могут образовываться анастомозы, приводящие к шунтированию крови от одного плода к другому, вызывая диспропорцию в еѐ объѐмах. В зависимости от направления тока крови, один из плодов становится «донором», второй — «реципиентом».

 

Отток крови от «донора» уменьшает его общий циркулирующий объѐм, приводит к гипоксии тканей, гипотонии, задержке внутриутробного развития, снижению выработки мочи, в связи с поражением почек и как следствие — маловодию, препятствующему нормальному созреванию лѐгочной ткани.

 

Объѐм крови «реципиента» резко возрастает, что повышает нагрузку на его сердце и почки, приводя к сердечной недостаточности и многоводию, у него развивается полицитемия, кардиомегалия, гиперволемия, артериальная гипертензия, неимунная водянка.

 

При резком нарушении плацентарного кровообращения один из близнецов принимает на себя осуществление собственного кровообращения и кровообращения близнеца. Сердце последнего становится бездеятельным, а близнец становится-бессердечным уродом. Может быть что один близнец истощается, умирает и мумифицируется, кот рождается после живого в виде придатка к нему.

 

Смерть одного из плодов- причина нарушения коагуляционных свойств крови, ДВС синдрома, гипофибриногенемии.

 

Диагностика: цветное доплеровское ультразвуковое исследование.

 

Лечение:

 

-консервативное ведение(под контролем УЗИ, КТГ, доплерометрия) -амниоредукция(удаление части амниотической жидкости путем серии амниоцентезов)

 

-септостомия(создание при пом иглы отверстия в амниотической перегородке, позвол водам циркулировать между двумя амниотическими полостями)

 

- селективная эвтаназия одного из плодов(эмболизация, коагуляция, перевязка сосудов пуповины) -фетоскопическая лазерная коагуляция сосудистых анастомозов

 

 

Билет 14

 

1.Беременность и роды при заболеваниях органов дыхания. Особенности течения беременности и заболевания, цели и задачи наблюдения за беременной. Акушерская тактика. Туберкулез легких:

Ведение беременности и родов:

 

Госпитализация во фтизио-терапевтический стационар в ранние сроки для обследования, подтверждения диагноза и решения вопроса о сохранении беременности.

 

У 50% - бессимптомно, у остальных – субфебрилитет, кашель, потливость, несоответствие динамики нарастания массы тела сроку беременности.

 

Диагностика: реакция Манту, посев мокроты, рентген грудной клетки, ОАК, ОАМ. Показания к прерыванию беременности:

 

В первые 12 нед: распространенный деструктивный процесс,обострение процесса во времяпредыдущей беременности, беременность в первые2 года после перенесенного милиарного туберкулеза или менингита, при сопутствующих заболеваниях почек, СД, сердечно – легочной недостаточности.

В поздние сроки:при угрожающих жизни случаях.

Беременность при туберкулезе, кроме тяжелого течения не противопоказана.

Осложнения: специф инфекция, интоксикация, хронич гипоксия; ранний и поздний гестозы, невынашивание, преждевременные роды, гипоксия и гипотрофия плода.

Лечение: изониазид, рифампицин.

Роды: выбор метода родоразрешения- от конкретной акушерской ситуации.

 

При консервативном ведении-обезболивание, спазмолитики, профилактика дыхательной недостаточности, и гипоксии плода, кислородотерапия, укорочение периода изгнания.

Грудное скармливание-разрешают если женщина не выделяет микобактерии!! Детям в первые 6 дней жизни – прививка вакциной БЦЖ!!!

Бронхиальная астма:

 

3 стадии заболевания: предастма, приступ удушья, астматическое состояние. Клиника определяется влиянием гормональных и иммунных факторов.

Ведение беременности и родов:

 

В ранние сроки-госпитализация в терапевтический стационар для обследования, подтверждения диагноза и решения вопроса о сохранении беременности.

 

Беременность при БА, кроме тяжелого течения не противопоказана. Совместное ведение акушером и пульмонологом.

Профилактически: предупреждающие приступ удушья – эуфиллин, микстуры для разжижения мокроты.