Алгоритмов практических манипуляций

Сборник

Алгоритмов практических манипуляций

 

По хирургии

 

специальность: 060101 Лечебное дело, 060102 Акушерское дело

 

 

Москва

2013 г.

 

Разработан на основе Государственных образовательных стандартов, Федеральных государственных образовательных стандартов среднего профессионального образования для специальностей 060101 Лечебное дело и 060102 Акушерское дело по дисциплине Хирургия

 

ОДОБРЕНА

Цикловой методической комиссией

Дисциплин направлений

специальностей Лечебное и Акушерское дело

Протокол № _________

от «___» ____________ 2013 г.

 

Председатель цикловой методической комиссии

_____________/Барсегова О.И.

Подпись Ф.И.О.

 

Составители (автор):

Загретдинова З.М. преподаватель специальных дисциплин высшей квалификационной категории ГБОУ СПО «МК №1 ДЗМ»

Макаренко О.Н. преподаватель ГБОУ СПО «МК №1 ДЗМ»

 

Рецензенты:

Барсегова О.И. преподаватель высшей квалификационной категории, председатель ЦМК дисциплин направлений специальностей Лечебное дело и Акушерское дело ГБОУ СПО «МК №1 ДЗМ»

Лутиков А.С. заместитель Генерального директора ООО Международного медицинского центра «УРО-ПРО на Войковской»

 

Согласовано: старший методист ______________

Пояснительная записка

Сборник алгоритмов практических манипуляций по хирургии составлен в соответствии с Государственными образовательными стандартами, Федеральными государственными образовательными стандартами среднего профессионального образования для специальностей 060101 Лечебное дело и 060102 Акушерское дело.

Сборник алгоритмов практических манипуляций предназначен для проведения практических занятий с учетом знаний и умений, сформированных на базе дисциплин: основы латинского языка с медицинской терминологией, анатомии и физиологии, здоровый человек, ОСД (основы сестринского дела), фармакологии. Алгоритмы практических манипуляций и листы оценки могут быть использованы в качестве эталонов ответов на 2 и 3 этапах аттестации по итогам производственной практики по профилю специальности и стажировки.

Разработка содержит содержание, пояснительную записку, алгоритмы манипуляций, листы оценки с критериями, список литературы. Основной критерий контроля – демонстрация манипуляционной техники.

Таким образом, для раскрытия индивидуальных способностей студентов преподаватель может выбрать оптимальные варианты действий для усвоения «знаний и умений» и оценить их.

 

1.	Перечень алгоритмов манипуляций
	¾ Алгоритм бритья кожи предоперационного и поврежденного участка
¾ Алгоритм перевязки и ухода за плевральным дренажом
¾ Алгоритм перевязки неосложненных послеоперационных ран
¾ Алгоритм перевязки осложненных гнойных ран
¾ Алгоритм промывания колостомы
¾ Алгоритм ухода за назогастральным зондом
¾ Алгоритм ухода за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером
¾ Алгоритм ухода за плевральным дренажом
¾ Алгоритм ухода за полостью рта пациента в условиях реанимации и интенсивной терапии
¾ Алгоритм ухода за постоянным мочевым катетером
¾ Алгоритм ухода за респираторным трактом в условиях ИВЛ или при наличии трахеостомы
¾ Алгоритм ухода за центральным сосудистым катетером – промывание катетера
¾ Алгоритм ухода при гастростомах
¾ Алгоритм ухода при илиостоме
¾ Алгоритм ухода при стомах толстого кишечника
2.	Перечень листов оценки
	¾ Бритье кожи предоперационного и поврежденного участка
¾ Перевязка и уход за плевральным дренажом
¾ Перевязка осложненных гнойных ран
	¾ Промывание колостомы
¾ Уход за назогастральным зондом
¾ Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером
¾ Уход за плевральным дренажом
¾ Уход за полостью рта пациента в условиях реанимации и интенсивной терапии
¾ Уход за постоянным мочевым катетером
¾ Уход за респираторным трактом в условиях ИВЛ или при наличии трахеостомы
¾ Уход за центральным сосудистым катетером – промывание катетера
¾ Уход при гастростомах
¾ Уход при илиостоме
¾ Уход при стомах толстого кишечника

 

Алгоритмы манипуляций

Алгоритм бритья кожи предоперационного и поврежденного участка

Оснащение

1. Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

· кушетка медицинская при необходимости

· ширма

2. Лекарственные средства

· кожный антисептик

3. Прочий расходуемый материал

· клеенка

· перчатки резиновые нестерильные

· салфетки марлевые стерильные

· средство для бритья (крем, пенка) или другие депиляционные средства

· бритвенный станок однократного действия

· емкость для утилизации волос

· машинка для стрижки волос (при необходимости)

· клеенчатый фартук

· ширма или специальное помещение

№№ п/п	Этапы	Обоснование
4.	Подготовка к процедуре Представиться пациенту, объяснить ход и цель предстоящей процедуры. Получить информированное согласие на предстоящую процедуру	Пациент имеет право быть информирован о цели и содержании данной процедуры
5.	Обеспечить конфиденциальность процедуры (ширма или специальное помещение)	Для обеспечения конфиденциальности пациента
6.	Обработать руки гигиеническим способом	Удаление с кожи рук микроорганизмов
7.	Помочь пациенту раздеться и принять необходимое положение, при необходимости подстелить под площадь обрабатываемой поверхности кожи клеенку	Обеспечение возможности проведения процедуры
8.	Надеть клеенчатый фартук и стерильные перчатки	Соблюдение инфекционной безопасности
9.	Оценить состояние кожных покровов в области операционного вмешательства и определить границы бритья
10.	Выполнение процедуры Обработать кожу пациента кожным антисептиком	Для соблюдения асептики
11.	Убедиться, что кожные покровы сухие
12.	Приступить к бритью кожных покровов, при необходимости использовать средства для бритья. Брить надо в зависимости от условий: вести станок вниз, оттягивая кожу кверху, до полного удаления волосяного покрова. При бритье пораженного участка направление движения – от краев раны кнаружи, на рану положить стерильную салфетку, чтобы не попали волосы.	Соблюдение правил асептики и предупреждение возможного попадания волоса в рану.
13.	При загрязнении лезвия волосами их удаляют салфеткой
14.	Кожу после бритья обработать кожным антисептиком	Соблюдение правил асептики
15.	Завершение процедуры Волосы после бритья или стрижки положить в емкость для утилизации	Обеспечение инфекционной безопасности
16.	Бритвенный станок, перчатки и другие использованные материалы поместить в емкость для дезинфекции. Снять перчатки	Соблюдение правил инфекционной безопасности
17.	Обработать руки гигиеническим способом, осушить	Удаление с кожи рук микроорганизмов
18.	Сделать соответствующую запись в медицинской документации
	Примечание: 1. при подготовке пациента к хирургическому вмешательству на голове используют машинку для стрижки волос. При наличии длинного волосяного покрова на груди, животе, спине и конечностях используют ножницы.

 

Оснащение

1. Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

· фонендоскоп

· система для дренирования грудной клетки

· аппарат для отсоса (портативный или монтируемый на стену)

· мини-спайк (фильтр-пробка) для флакона

· пластырь широкий (5 см)

· емкость для сбора жидкости (аппарат Боброва, система Бюлау, одноразовый контейнер)

· зажим

· пинцет

· стерильные ножницы

· стерильный шпатель

· лоток

· патентованная клеевая повязка

2. Лекарственные средства

· антисептик для промывания дренажа

· спирт этиловый 70^о – 5 мл

· стерильный физраствор 0,9% - 500 мл

· стерильный гипертонический раствор

· повидон-йод

· спирт 70%

· перекись водорода 3%

3. Прочий расходуемый материал

· перчатки нестерильные

· стерильные салфетки

· бинт

· клеенчатый фартук

· маска

· полотенце

· секундомер

· шпатель

· стул (при выполнении манипуляции сидя)

· система дренирования (стерильные резиновые трубки с контрольным стеклом)

 

№№ п/п	Этапы	Обоснование
4.	Подготовка к процедуре Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры. Получить информированное согласие на предстоящую процедуру.	Пациент имеет право быть информирован о цели процедуры
5.	Уложить пациента на перевязочный стол	Создать условия для перевязки
6.	Обработать руки гигиеническим способом	Удаление с кожи рук микроорганизмов
7.	Подготовить необходимое оснащение и оборудование. Надеть перчатки	Создать условия для осуществления процедуры Соблюдение правил асептики
8.	Выполнение процедуры Снять пинцетом повязку вокруг дренажа; поместить ее в емкость для отработанного материала	Соблюдение правил асептики и инфекционной безопасности
9.	Кожу вокруг дренажа обработать салфеткой с антисептиком на пинцете от центра (дренаж) к периферии	Соблюдение правил асептики
10.	Наложить вокруг дренажа стерильные салфетки, не менее 3 слоев, зафиксировать пластырем или патентованной клеевой повязкой	Профилактика инфицирования раны. Обеспечение инфекционной безопасности
11.	Регулярный контроль (каждые 1-2 часа или по указанию врача: - состояние ЧД, АД, PS - состояние повязки вокруг дренажа (качество фиксации, загрязнение)	Профилактика возможного осложнения
12.	При замедлении скорости или прекращения дренирования сообщить врачу
13.	Завершение процедуры Снять перчатки. Поместить их в емкость для дезинфекции	Профилактика распространения внутрибольничной инфекции
14.	Обработать руки гигиеническим способом, осушить	Удаление с кожи рук микроорганизмов
15.	Сделать запись о выполненной процедуре в медицинской документации	Соблюдение правил асептики

 

 

Оснащение

1. Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

· перевязочный стол

· стол для инструментов и перевязочного материала

· зажим (любой – Микулича, Кохера, Бильрота)

· пинцеты (хирургический, анатомический)

· пуговчатый зонд

· шпатель

· почкообразный лоток

· хирургические ножницы с одним острым концом

· ножницы Рихтера

2. Лекарственные средства

· перекись водорода 3%

· раствор йода 5% спиртовой

· раствор бриллиантового зеленого

· октенисепт

· спирт этиловый

· фурациллин

· клеол

· антисептческое средство для обработки рук (октеридерм, асептинол-спрей, октениман, сигросепт, гибитан 20% спиртовой раствор)

· дезинфицирующее средство (хлорамин 1% - 240 мин, нейтральный анолит 0,05% - 120 мин, пресепт 0,2% р-р – 120 мин; амоцид 1% - 12 час)

· лекарственные средство по назначению врача

3. Прочий расходуемый материал

· бинты 1-2 шт.

· марлевые шарики 5-10 шт.

· стерильные большие марлевые салфетки

· стерильные средние марлевые салфетки

· пластырь

· клеенка или одноразовая влагоустойчивая пеленка

· перчатки нестерильные

· перчатки стерильные

· пластиковый пакет

· очки

· маска

· стул для проведения перевязки

· емкость для дезинфекции

 

 

№№ п/п	Этапы	Обоснование
4.	Подготовка к процедуре Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры. Получить информированное согласие на предстоящую процедуру.	Пациент имеет право быть информирован о цели процедуры
5.	Обработать руки гигиеническим способом	Удаление с кожи рук микроорганизмов
6.	Подготовить все необходимое для перевязки (стерильный лоток, стерильные инструменты, перевязочный материал, чистый лоток)	Обеспечение возможности проведения процедуры
7.	Помочь пациенту раздеться и занять удобное положение на столе или стуле	Предупреждение потенциального падения со стола
8.	Надеть перчатки	Соблюдение правил асептики, требования к обеспечению безопасности труда медработника
9.	Выполнение процедуры Снять фиксирующую повязку бережно и щадящее с помощью ножниц Рихтера	Подготовить рану для обработки
10.	Поочередно снять салфетки, прикрывающие рану, по направлению вдоль раны (при снятии повязки в поперечном направлении края раны могут расходиться, что затрудняет сращение, пациент может ощущать боль)	Соблюдение правил асептики Обеспечение ощущения комфорта у пациента, облегчение страданий
11.	Для уменьшения неприятных ощущений кожу необходимо придерживать шариком на пинцете, смоченным 3% раствором перекиси водорода или теплым раствором перманганата калия 1:3000	Обеспечение ощущения комфорта у пациента
12.	Использованный материал положить в емкость для дезинфекции или пластиковый пакет	Профилактика распространения внутрибольничной инфекции
13.	Снять перчатки, положить в емкость для дезинфекции или пластиковый пакет	Соблюдение правил асептики
14.	Руки обработать антисептиком	Удаление с кожи рук микроорганизмов
15.	Надеть стерильные перчатки	Соблюдение правил асептики, профилактика инфицирования
16.	Осмотреть рану и кожу вокруг нее, края раны и т.д.
17.	Кожу вокруг раны обработать сухими стерильными марлевыми шариками перемещая его от менее загрязненного участка к более загрязненному, от центра к периферии, затем смоченными растворами антисептика (спирт этиловый 70%), края раны смазывают 5% раствором йода спиртового или 1% раствором бриллиантового зеленого	Соблюдение правил асептики и антисептики
18.	Обработать рану лекарственным препаратом по назначению врача
19.	Стерильным пинцетом наложить 3-слойную повязку	Защитить рану от микробного загрязнения и высыхания лекарственного средства
20.	Фиксируют повязку пластырем, липкой повязкой или бинтом
21.	Завершение процедуры Использованные материалы поместить в емкость для дезинфекции	Профилактика распространения внутрибольничной инфекции
22.	Снять перчатки. Поместить их в емкость для дезинфекции	Профилактика распространения внутрибольничной инфекции
23.	Обработать руки гигиеническим способом, осушить	Удаление с кожи рук микроорганизмов
24.	Сообщить пациенту о состоянии раны и проинструктировать о дальнейших действиях	Пациент должен быть информирован о течении раневого процесса и возможных осложнениях
25.	Сделать запись о выполненной процедуре в медицинской документации	Соблюдение правил асептики

Оснащение

4. Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

· зажим (любой – Микулича, Кохера, Бильрота)

· пинцеты (хирургический, анатомический)

· хирургические ножницы с одним острым концом

· ножницы Рихтера

· желобоватый зонд

· пуговчатый зонд

· зажим москит

· скальпель

· дренажная трубка, резиновые полосочки

5. Лекарственные средства

· антисептческое средство для обработки рук (октеридерм, асептинол-спрей, октениман, сигросепт, гибитан 20% спиртовой раствор)

· дезинфицирующее средство (хлорамин 1% - 240 мин, нейтральный анолит 0,05% - 120 мин, пресепт 0,2% р-р – 120 мин; амоцид 1% - 12 час)

· перекись водорода 3% - 15 мл

· раствор йода 5% спиртовой

· раствор бриллиантового зеленого

· октенисепт

· гипертонический раствор натрия хлорида 0,9%

· спирт этиловый 70^о

· клеол

· лекарственные средство по назначению врача

6. Прочий расходуемый материал

· бинты

· стерильные ватные шарики

· стерильные марлевые шарики

· пластырь

· перчатки стерильные

· клеенка или одноразовая влагоустойчивая пеленка

· клеенчатый одноразовый фартук

 

 

№№ п/п	Этапы	Обоснование
4.	Подготовка к процедуре Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры. Получить информированное согласие на предстоящую процедуру.	Пациент имеет право быть информирован о цели процедуры
5.	Обработать руки гигиеническим способом	Удаление с кожи рук микроорганизмов
6.	Надеть перчатки	Соблюдение правил асептики
7.	Подготовить все необходимое для перевязки (стерильный лоток, стерильные инструменты, перевязочный материал, чистый лоток)	Обеспечение возможности проведения процедуры
8.	Помочь пациенту раздеться и занять удобное положение на столе или стуле	Предупреждение потенциального падения со стола
9.	Под область перевязки положить клеенку или влагоустойчивую пеленку	Для предохранения поверхности стола от инфицирования продуктами раневого отделяемого
10.	Надеть защитные очки, защитную одежду (фартук, маску)	Соблюдать технику безопасности инфицирования
11.	Выполнение процедуры Снять фиксирующую повязку (пластырь, бинт, клеоловую салфетку) с помощью ножниц Рихтера	Подготовить рану для обработки
12.	Снять пинцетом поочередно все 3 слоя повязки в направлении от одного края раны к другому (тянуть вдоль раны, т.к. тяга поперек раны увеличивает ее зияние и причиняет боль)	Соблюдение правил асептики
13.	При снятии повязки кожу следует придерживать марлевым шариком или пинцетом, не позволяя ей тянуться за повязкой	Обеспечение ощущения комфорта у пациента
14.	Присохшую повязку следует отслаивать шариком, смоченным в 3% растворе перекиси водорода или теплым раствором марганца 1:3000	Профилактика травмирования грануляций и кожи
15.	Использованный материал положить в емкость для дезинфекции	Профилактика распространения внутрибольничной инфекции
16.	Снять перчатки, положить в емкость для дезинфекции	Соблюдение правил асептики
17.	Руки обработать антисептиком	Удаление с кожи рук микроорганизмов
18.	Надеть стерильные перчатки	Соблюдение правил асептики, профилактика инфицирования
19.	Осмотреть рану
20.	Кожу вокруг раны обработать сухими стерильными марлевыми шариками от центра к периферии, затем смоченными растворами антисептика (спирт этиловый 70%), края раны смазывают 5% раствором йода спиртового или 1% раствором бриллиантового зеленого	Очищение кожи вокруг раны от микробной флоры
21.	Рану очистить стерильными шариками с 3% раствором перекиси, затем рану осушить сухими шариками-тампонами	Очищение раны от микробной флоры
22.	На рану нанести по назначению врача стерильным шпателем лекарственное средство	Остановка развития гнойного процесса
23.	Стерильным пинцетом наложить 3-слойную повязку	Защитить рану от микробного загрязнения и высыхания лекарственного средства
24.	При наличии дренажа салфетку надрезают примерно до середины и укладывают вокруг дренажа
25.	Фиксируют повязку пластырем, липкой повязкой или бинтом	Ощущение комфорта и защищенности у пациента
26.	Завершение процедуры Использованные материалы поместить в емкость для дезинфекции	Профилактика распространения внутрибольничной инфекции
27.	Снять перчатки. Поместить их в емкость для дезинфекции	Профилактика распространения внутрибольничной инфекции
28.	Снять очки, защитную одежду, положить в пакет для сбора белья
29.	Обработать руки гигиеническим способом, осушить	Удаление с кожи рук микроорганизмов
30.	Сообщить пациенту о состоянии раны и проинструктировать о дальнейших действиях	Пациент должен быть информирован о течении раневого процесса и возможных осложнениях
31.	Сделать запись о выполненной процедуре в медицинской документации	Соблюдение правил асептики

 

Оснащение

1. Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

· калоприемник

· зонд кишечный №18, стерильный для промывания стомы

· ирригационный рукав для промывания стомы

· штатив для внутреннего вливания

· ирригационный контейнер

2. Лекарственные средства

· антисептик для обработки поля вокруг стомы

· вазелиновое масло

3. Прочий расходуемый материал

· стерильные марлевые салфетки разных размеров

· салфетки

· очищающие салфетки (гигиенические или запатентованные для интимного применения)

· пластиковые пакеты для использованных материалов и калоприемника

· клеенчатый мешок для белья

· полотенце или пеленка

· простыня

· дезодорант для мешка стомы

· туалетная бумага

· одноразовые полиэтиленовые пакеты

· трафарет

· ножницы

· измеритель со стандартными отверстиями

· карандаш или ручка

· зажим для мешка

· емкость для воды

· перчатки стерильные

· ширма

№№ п/п	Этапы	Обоснование
4.	Подготовка к процедуре Уточнить у врача вид оборудования и план ухода за стомой	Составить план ухода
5.	Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры. Получить информированное согласие на предстоящую процедуру.	Пациент имеет право быть информирован о цели процедуры
6.	Поставить ширму. Уложить пациента набок на кровати и подложить судно или помочь сесть на стул (лицом к унитазу)	Обеспечение конфиденциальности пациента
7.	Обработать руки гигиеническим способом	Удаление с кожи рук микроорганизмов
8.	Надеть нестерильные перчатки	Профилактика распространения внутрибольничной инфекции
9.	В ирригационный контейнер налить 500-1000 мл теплой воды	Подготовка средств для осуществления процедуры
10.	Контейнер повесить на штатив для в/в вливаний и заполнить систему водой
11.	Отсоединить и поместить использованный калоприемник в мешок	Соблюдение правил асептики
12.	Вымыть кожу в области колостомы водой с мягким (жидким) мылом, высушить ее марлевой салфеткой	Удаление с кожи кишечного содержимого и микроорганизмов
13.	Обработать перчатки антисептическим раствором	Соблюдение правил асептики
14.	Выполнение процедуры Наложить ирригационный рукав поверх стомы	Подготовка к процедуре
15.	Смазать вазелиновым маслом катетер	Создание условий для проведения процедуры
16.	Осторожно катетер ввести в стому на глубину 5-10 см	Создание условий для проведения процедуры
17.	Нижний край рукава расположить в унитаз или судно
18.	Включить систему и удерживать ирригационный конец
19.	Проводить вливание 10-15 минут
20.	Закрыть систему и дать отдых, особенно если пациент почувствует схваткообразные боли или произошел обратный заброс жидкости
21.	Вытереть нижний край рукава туалетной бумагой и перекрыть (можно перегнуть) его верхнюю часть, пока пациент сидит
22.	Рукав промыть водой, обсушить его конец и закрыть (перекрыть) его
23.	Попросить пациента походить 35-40 минут
24.	Удалить рукав и катетер, поместить их в емкость для дезинфекции	Профилактика распространения внутрибольничной инфекции
25.	Кожу вокруг стомы обмыть	Соблюдение гигиенических требований
26.	Проверить состояние кожи, ее цвет в области стомы, саму стому на наличие отека, покраснения, мацерации	Профилактика возникновения инфицирования кожи в области стомы
27.	Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции	Соблюдение правил асептики
28.	Обработать руки антисептиком и надеть чистые перчатки	Удаление с кожи рук микроорганизмов
29.	Кожу обработать защитным препаратом (паста Лассара, цинковая мазь, стомагезин и др.) (шпателем 2-кратно)	Предупреждение и защита кожи от мацерации и инфицирования
30.	Снять защитное бумажное покрытие с нанесенной разметкой, совместить нижний край вырезанного отверстия с нижней границей стомы
31.	Приложить и правильно центрировать чистый калоприемник прямо на кожу пациента или на кольцо калоприемника (при использовании многоразового) подальше от разрезов кожи
32.	Калоприемник к коже начинают приклеивать с нижнего края пластины, прижимая рукой край отверстия, прилежащий к стоме, расправляя складочки, т.к. через них могут просачиваться выделения из стомы	Предупреждение мацерации и повреждения инфицирования кожного покрова
33.	При использовании многоразового калоприемника нижние края расправить и прикрепить к кожному барьерному приспособлению пластырем. Присоединить пояс к кромке с калоприемником
34.	Завершение процедуры Снять перчатки. Продезинфицировать и утилизировать использованный материал	Соблюдение правил асептики
35.	Обработать руки гигиеническим способом, осушить	Удаление с кожи рук микроорганизмов
36.	Сделать запись о выполненной процедуре в медицинской документации

 

Оснащение

1. Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

· шприц (на 30 мл или 60 мл, шприц Жанэ)

· фонендоскоп

· лоток

· зажим

· зонд назогастральный

2. Лекарственные средства

· физиологический раствор или специальный раствор для промывания емкостью 500 мл или 1000 мл

· вазелин

3. Прочий расходуемый материал

· стерильные марлевые салфетки (средние, малые)

· перчатки нестерильные

· пластырь

· емкость для промывания

№№ п/п	Этапы	Обоснование
4.	Подготовка к процедуре Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, уточнить, испытывает ли он какой-либо дискомфорт от зонда и определить необходимость изменений. Получить информированное согласие на предстоящую процедуру.	Пациент имеет право быть информирован о цели процедуры
5.	Обработать руки гигиеническим способом, осушить	Удаление с кожи рук микроорганизмов
6.	Надеть перчатки	Соблюдение инфекционной безопасности
7.	Выполнение процедуры Осмотреть состояние кожи и слизистой носа вокруг зонда на предмет раздражения и сдавления	Профилактика распространения внутрибольничной инфекции
8.	Проверить месторасположение зонда: попросить пациента открыть рот, чтобы увидеть зонд в глотке
9.	Присоединить шприц с 10-20 см3 воздуха к назогастральному зонду и осторожно ввести воздух, одновременно выслушивая звуки в области эпигастрия стетоскопом (булькающие звуки)	Контроль функционирования назогастральной трубки
10.	Наружные носовые ходы очистить марлевыми салфетками, смоченными в физиологическом растворе, затем нанести вазелин на слизистую оболочку, соприкасающуюся с зондом
11.	Своевременно (каждые 4 часа) увлажнять ротовую полость и губы	Предупреждение трещин губ
12.	По назначению врача (каждые 3 часа)_ промывать зонд 20-30 мл физраствора. В зонд медленно вводить жидкость, затем провести аспирацию; обратить внимание на ее внешний вид и вылить в отдельную емкость
13.	Завершение процедуры Снять пластырь, наклеить новый	Соблюдение правил асептики
14.	Продезинфицировать и утилизировать использованные материалы	Профилактика распространения внутрибольничной инфекции
15.	Мембрану фонендоскопа обработать антисептиком	Соблюдение правил асептики
16.	Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции	Профилактика распространения внутрибольничной инфекции
16.	Обработать руки гигиеническим способом, осушить	Удаление с кожи рук микроорганизмов
17.	Сделать запись о выполненной процедуре в медицинской документации

 

 

Оснащение

1. Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

· стерильный лоток

· шприц Жанэ на 150 мл

· стерильный назогастральный зонд

2. Лекарственные средства

· глицерин

· вазелин

· физиологический раствор или другой специальный раствор для промывания

3. Прочий расходуемый материал

· перчатки

· стерильные марлевые салфетки

· емкость для промывания катетера

· пластырь

· стерильный шпатель

№№ п/п	Этапы	Обоснование
4.	Подготовка к процедуре Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры. Уточнить, испытывает ли он какой-либо дискомфорт от зонда (если пациент в сознании) и определить необходимость изменений	Пациент имеет право быть информирован о цели и содержании данной процедуры
5.	Обработать руки гигиеническим способом, осушить	Удаление с кожи рук микроорганизмов
6.	Надеть перчатки	Соблюдение правил инфекционной безопасности
7.	Выполнение процедуры Осмотреть место введения зонда и положение на предмет признаков раздражения или сдавления	Контроль расположения зонда
8.	Проверить месторасположения зонда в глотке. Попросить пациента открыть рот, чтобы увидеть зонд в глотке	Контроль расположения зонда
9.	Присоединить шприц с 10-20 куб. см воздуха к назогастральному зонду и медленно ввести воздух, одновременно выслушивая звуки стетоскопом в области эпигастрия (булькающие звуки)	Контроль наличия зонда в желудке
10.	Увлажненными физраствором салфетками очистить наружные носовые ходы	Соблюдение правил асептики
11.	Нанести вазелин на слизистую оболочку, соприкасающуюся с зондом	Предупреждение повреждения слизистой, соприкасающейся с зондом
12.	Каждые 4 часа осуществлять уход за полостью рта: увлажнять полость рта и губы
13.	Приподнять головной конец до 45о	Соблюдение правил асептики
14.	Промывать зонд 20-30 мл (по назначению врача) физраствора. Для этого подсоединить шприц с физраствором к зонду, медленно и аккуратно ввести жидкость в зонд. Аккуратно провести аспирацию жидкости. Обратить внимание на ее внешний вид и вылить в отдельную емкость.	Контроль функционирования, проходимости зонда
15.	Завершение процедуры Сменить пластырь, фиксирующий зонд (если он грязный)	Соблюдение асептики
16.	Продезинфицировать и утилизировать использованные материалы	Соблюдение правил инфекционной безопасности
17.	Мембрану фонендоскопа протереть дезинфектантом или антисептиком	Соблюдение правил инфекционной безопасности
18.	Снять перчатки, поместить их в кондейнет для дезинфекции
19.	Обработать руки гигиеническим способом, осушить	Удаление с кожи рук микроорганизмов
20.	Сделать запись о выполненной процедуре в медицинской документации

 

Оснащение

1. Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

· фонендоскоп

· система для дренирования грудной клетки

· аппарат для отсоса (портативный или монтируемый на стену)

· мини-спайк (фильтр-пробка) для флакона

· пластырь широкий (5 см)

· емкость для сбора жидкости (аппарат Боброва, система Бюлау, одноразовый контейнер)

· зажим

· пинцет

· стерильные ножницы

· стерильный шпатель

· лоток

· патентованная клеевая повязка

2. Лекарственные средства

· антисептик для промывания дренажа

· спирт этиловый 70^о – 5 мл

· стерильный физраствор 0,9% - 500 мл

· стерильный гипертонический раствор

· повидон-йод

· спирт 70%

· перекись водорода 3%

3. Прочий расходуемый материал

· перчатки нестерильные

· стерильные салфетки

· бинт

· клеенчатый фартук

· маска

· полотенце

· секундомер

· шпатель

· стул (при выполнении манипуляции сидя)

· система дренирования (стерильные резиновые трубки с контрольным стеклом)

№№ п/п	Этапы	Обоснование
4.	Подготовка к процедуре Представиться паци