Препараты группы простагландинов: динопрост (энзапрост F1 простагпандин F2, динопростон (простагландин Е2, простий E2, препедил гель).

Простагландины - это биологически активные вещества, производные полиненасыщенных жирных кислот, образуются практически во всех органах и тканях организма. Простагландины типов Е и F оказывают выраженное стимулирующее влияние на тонус и сократительную активность миометрия. В отличие от окситоцина простагландины действуют одинаково на всем протяжении беременности и способствуют раскрытию шейки матки. Простагландины применяют для возбуждения и стимуляции родовой деятельности (иногда в сочетании с окситоцином), а также для прерывания беременности по медицинским показаниям, главным образом в поздние сроки (с 13-й по 25-ю неделю).

Побочные эффекты: тошнота, рвота, понос, тахикардия, бронхоспазм, гипертермия, аллергические реакции, флебиты (более выражены при внутривенном введении); при интравагинальном, экстраамниальном (снаружи от оболочек плода) в сроках до 15 нед. и интраамниальном (под оболочки плода) после 15 нед. беременности - побочные явления менее выражены. Противопоказания: те же, что у окситоцина, а также следующие - тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, заболевания почек, печени, системы кроветворения, бронхиальная астма, глаукома, эпилепсия.

Qinoprost - динопрост (Б): амп. по 0,001 и 0,005 сухого в-ва, растворяют в 500 мл 5% р-ра глюкозы или 0,9% NaCI - в/в капельно, следуя инструкции.

Dinoprostonum - динопростон (Б): таб по 0,0005 - по 1 таб каждый час (только в стационаре); амп 0,01% р-р по 5 мл - вводить с 500 мл 0,9% р-ра NaCI или 5% р-ра глюкозы в/в капельно; гель 0,04% и 0,08% по 3 мл; 0,1% р-р по 2,5 мл (в одноразовом шприце) - во влагалище (задний, свод) вводят содержимое шприца 1 раз или дважды через 6 часов.

СРЕДСТВА, ПОВЫШАЮЩИЕ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ТОНУС

МИОМЕТРИЯ (УТЕРОТОНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА)

Эти вещества вызывают тонические сокращения миометрия, при этом, кровеносные сосуды пережимаются и кровотечение останавливается). Утеротонические средства применяются для остановки послеродовых: гипо- и атонических кровотечений, для ускорения инволюции (обратного развития) матки после родов и абортов, при гинекологических маточных, кровотечениях. Они противопоказаны при беременности и родах (тоническое сокращение мускулатуры матки может вызвать асфиксию плода).

Алкалоиды спорыньи: эргометрин, метилэргометрин (метилэргобревин), эрготамин, эрготал.

Спорынья (маточные рожки) - это гриб, паразитирующий на злаковых растениях. Наибольшую активность проявпяет эргометрин. Эрготамин влияет на мозговое кровообращение и применяется при мигрени (уменьшает пульсацию артерий мозговых оболочек). Алкалоиды спорыньи оказывают успокаивающее действие на ЦНС, являются составной частью препаратов «Беллатаминал», «Белласпон» (эрготамин), «Беллоид» (эрготоксин), которые применяются при неврогенных расстройствах, климактерических неврозах, вегетативных дистониях и т.п. Побочные эффекты чаще вызывает эрготамин тошнота, рвота, понос, слабость, мышечные боли. Эрготамин противопоказан при стенокардии, гипертонической болезни, атеросклерозе, тромбофлебите, сепсисе, нарушениях функции печени и почек.

Ergometrini maleas - эргометрина малеат (Б): таб. по 0,0002 - по 1 таб. 2-3 раза в сутки; амп. 0,02% по 0,5 и 1 мл - в/м и в/в.

Methylergometrini tartras -метилэргометрина тартрат (Б): таб. по 0,000125; флаконы 0,025% р-р по 10 мл - по 10 - 20 капель до 3 раз в сутки; амп. 0,02% по 1 мл - в/м и в/в с 20 мл 40% р-ра глюкозы.

Синтетические препараты: котарнин (стиптицин ).

Котарнин - применяется при маточных кровотечениях, но действие слабее, чем у алкалоидов спорыньи.

Cotarnini chloridum - котарнина хлорид (Б): таб по 0,05 - по 1 таб 3 раза в сутки.

Средства растительного происхождения («малые» маточные средства): настой листьев крапивы, настой и экстракт пастушьей сумки, настой и экстракт горца перечного (водяного перца), настой и экстракт травы тысячелистника, настойка барбариса, экстракт чистеца буквицветного, отвар коры калины, настойка арники - применяются при кровотечениях в послеродовом периоде, субинволюции матки, меноррагиях. Противопоказаны при беременности.

СРЕДСТВА, ОСЛАБЛЯЮЩИЕ ТОНУС И СОКРАТИТЕЛЬНУЮ АКТИВНОСТЬ МИОМЕТРИЯ (ТОКОЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА)

Применяются при невынашивании беременности и угрозе преждевременных родов (в стационаре), а также при дискоординированной и чрезмерно бурной родовой деятельности, при подготовке к оперативному вмешательству во время родов.

ß2-адреномиметики фенотерол (партусистен), сальбутамол (сальбупарт), гексопреналин (гинипрал), ритодрин (препар), теребуталин (бриканил).

Стимуляция ß2-адренорецепторов приводит к снижению тонуса и уменьшению сократительной функции миометрия. ß2-адреномиметики являются единственными надежными средствами с выраженным токолитическим действием. Они хорошо переносятся и не оказывают отрицательного действия на плод и новорожденного. Начинают с внутривенного введения (капельно, медленно 10 - 20 капель/мин), затем для продолжения эффекта переходят к внутримышечному введению и пероральному.

Побочные эффекты: тахикардия, тремор рук, мышечная слабость, снижение АД, потливость, беспокойство, тошнота.

Противопоказания: пороки сердца, нарушения сердечного ритма, тиреотоксикоз, глаукома.

Partusisten - партусистрн (Б): амп. по 0,0005 сухого в-ва, растворяются в 500 мл 5% р-ра глюкозы - в/в капельно; таб. по 0,005 - по 1 таб. каждые 2-3 часа (суточная доза до 40 мг).

Гестагенные гормоны: прогестерон, оксипрогестерона капронат, аллилэстренол (туринал) - снижают возбудимость миометрия, но эффект ненадежен.

Разные средства: магния сульфат (угнетает сократительную способность миометрия), натрия оксибутират (применяют для ослабления чрезмерно сильных родовых схваток).

Лекция 22