Противоглистные (антигельминтные)

СРЕДСТВА

Антигельминтные средства применяются для изгнания глистов (червей) из организма человека. Различают три типа гельминтов: нематоды (круглые черви), цестоды (плоские черви), трематоды (сосальщики), Гельминты могут паразитировать в кишечнике и вызывать кишечные гельминтозы или вне его (в печени, желчном пузыре, легких, головном мозге, мышцах, коже, кровеносных и лимфатических сосудах и др.) и вызывать внекишечные гельминтозы. Клиническая картина кишечных гельминтозов однообразна: нарушение функций ЖКТ, нарушение нервной деятельности, аллергические реакции, анемия. Выбор препарата основывается на данных копроовоскопических исследований.

1. Средства, применяемые при нематодозах

К нематодозам относятся: аскаридоз (возбудитель - аскарида), энтеробиоз (возбудитель - острица), трихоцефалез (возбудитель - власоглав), анкилостомидоз (возбудитель - кривоголовка), стронгилоидоз (возбудитель - угрица кишечная)

Для лечения нематодозов применяются: пиперазин, нафтамон (алькопар), левамизол (декарис), мебендазол (вермокс), медамин, пирантел (комбантрин, немоцид), пирвиний (ванквин), дитиазанин (тельмид), дифезил.

Современные противонематодные средства малотоксичны, плохо всасываются из ЖКТ, не требуют назначения специальной диеты и слабительных (многие сами обладают послабляющим действием), обычно назначаются непродолжительное время (1 - 3 дня) Механизм действия связан с нарушением тканевого дыхания глистов, уменьшением образования АТФ в тканях, что приводит к необратиимому параличу мускулатуры гельминтов.

Piperazini adipinas - пиперазина адипинат таб по 0,5; 3-4 таб. 2 раза в сутки (за 1 час до еды или через 1/2 - 1 час после еды) 2 раза в сутки; при аскаридозе - 2 суток; при энтеробиозе - 5 суток. Проводят 2-3 курса с недельным перерывом. Может вызвать легкую тошноту, боли в животе, головную боль, мышечную слабость, тремор. Противопоказан при органических заболеваниях ЦНС.

Нафтамон - применяется при аскаридозе, энтеробиозе, трихоцефалезе и анкилостомидозе (на прием 5,0 портика в сахарном сиропе или 10 таб. кишечнорастворимых по 0,5 - за 2 часа до завтрака) - лучше в условиях стационара.

Левамизол - применяется при аскаридозе, анкилостомидозе и строк гипоидозе 1 таб по 0,15 после ужина перед сном через неделю можно повторить. Левамизол обладает иммуностимулирующим действием.

Mebendazolum - мебендазол (Б): таб. по 0,1 – высокоэффективное противоглистное средство, имеет широкий спектр антигельминтного действия, наиболее эффективен при энтеробиозе и трихоцефалезе, не может применяться при аскаридозе, анкилостомидозе, стронгилоидозе кишечных цестодозах, трематодозах, при смешанных инвазиях; При энтеробиозе применяют однократно одну таблетку, в остальных случаях по 1 таб. 2 раза в день в течение 3 дней. Может вызвать аллергическии реакции.

Медамин - аналогичен мебендазолу, применяется при кишечных нематодозах.

Pyrantelum - пирантел (Б): таб. по 0,25; суспензия 5% по 15 мл - по таб. (3 чайных ложки) однократно после завтрака (таблетки тщательно разжевать). Эффективен при аскаридозе, энтеробиозе, анкилостомидозе, меньше - при трихоцефалезе. Может вызвать диспепсию, головну боль, головокружение.

Пирвиний памоат - эффективен при энтеробиозе.

Дитиазанин - эффективен при трихоцефалезе и стронгилоидозе.

Дифезил - применяется только при трихоцефалезе.

Все противонематодные средства противопоказаны при беременнсти, так как они повышают тонус гладкой мускулатуры матки, а при всаасывании в кровь могут оказать тератогенное действие.

2. Средства, применяемые при цестодозах

К цестодозам относятся: тениоз (возбудитель - вооруженный свиной цепень), тениаринхоз (возбудитель - невооруженный (бычий) цепень дифиллоботриоз (возбудитель - широкий лентец) и гименолепидоз (возбудитель - карликовый цепень),

Для лечения цестодозов применяются: фенасал (йомесан, никлозамид), аминоакрихин, празиквантель (азинокс, билтрицид).

Механизм действия: противоцестодные средства вызывают временный паралич мускулатуры присосок и крючьев гельминтов. |

Phenasalum - фенасал (Б): таб. по 0,25 - принимают однократно 8 - 12 таб. (предварительно - 2,0 натрия гидрокарбоната) утром натощак. Больному назначается углеводная диета (белки связывают npenapaт жиры усиливают всасывание), вечером накануне - только чай и фруктовые соки, на ночь ставится клизма. Может вызвать тошноту, аллергические реакции, обострение нейродермита, Фенасал применяют при тениаринхозе, дифиллоботриозе, гименолепидозе. При тениозе - крайне редко, так как существует опасность возникновения цистицеркоза фенасал не действует на яйца свиного цепня, при разрушении его члеников в кишечнике яйца разрываются из них выходят зародыши которые через стенку тонкой кишки попадают в воротную вену и с током крови могут попасть в мозг, глаза, сердце, поперечно-полосатые мышцы, подкожную (клетчатку, развивается цистицеркоз). При использовании фенасала для лечения тениоза обязательно дают солевое слабительное.

Аминоакрихин - применяют при гименолепидозе, токсичен.

Лечение противоцестодозными средствами проводят в условиях стационара

Praziquantel - празиквантель (Б): таб. по 0,6 - по 2 таб 3 раза в сутки (обычно 1 день). Повышает проницаемость клеточных мембран глистов для ионов кальция, вызывает спастический паралич их мускулатуры. Применяется при цестодозах, трематодозах и смешанных инвазиях. Побочное действие: тошнота, боли в животе, головная боль.

Для лечения цестодозов применяют также мебендазол и семена тыквы.

3. Средства, применяемые при внекишечных гельминтозах

Внекишечные гельминтозы обычно вызывают трематоды, фасциолез (возбудитель - печеночная двуустка, поражает печень, желчный пузырь), описторхоз (возбудитель - кошачья, или сибирская, двуустка, поражает печень, поджелудочную железу), клонорхоз (возбудитель - китайская двуустка, поражает печень, поджелудочную железу), шистосомоз (возбудитель - шистосомы, поражают кровеносные сосуды, мочевой пузырь и кишечник). Нематоды филярии вызывают филяриатоз, поражают кровеносную и лимфатическую систему, подкожную клетчатку, ткани глаза; заболевание распространено в странах с тропическим и субтропическим климатом. Из цестодозов распространены: цистицеркоз (возбудитель - цистицерки поражают мышцы, мозг, глаз) и эхинококкоз (возбудитель - Эхинококк, поражает печень, легкие, мозг).

Для лечения трематодозов наиболее часто применяются хлоксил и празиквантель.

Chloxylum - хлоксил (Б): порошок - по 2,0 в ½ стакана молока каждые 10 минут (3-5 приемов) через 1 час после легкого завтрака (2 дня), есть другие схемы лечения, повторные курсы проводят с интервалом 4 - 6 месяцев. Применяется для лечения гельминтозов печени: описторхоза, фасциолеза, клонорхоза. Побочные эффекты: увеличение размеров печени, боли в области печени, протеинурия, изменения сердечного ритма, боли в области сердца, эозинофилия, аллергические реакции. Противопоказан при заболеваниях сердца, печени, при беременности.

Празиквантель - менее токсичен, эффективен при трематодозах и цестодозах.

При филяриатозах применяют дитразин (таб. по 0,05 и 0,1 - 3 раза сутки в течение 10 дней). При применении вызывает кожные сыпи и зуд, головную боль, кашель, тошноту, увеличение размеров печени и селезенки.

Лекция 9