Средства, угнетающие секрецию соляной кислоты желудка.

а) Н2- гистаминоблокаторы: цемитидин (гистодил, нейронорм, примамет, тагамет), ранитидин (зантак, зоран, ранисан), фамитидин (гастросидин, ульфамид, фамасон, квамател), низатидин (аксид, низакс), роксатидин (алтат).

Механизм действия: блокируют Н2-гистоминовые рецепторы стенки желудка и угнетают базальную, ночную секреци, а также секрецию соляной кислоты, стимулированную пищей и другими раздражителями. Они эффективно устраняют дневные и ночные боли, уменьшают потребность в антоцидах, оказывают гастропротекторное действие и ускоряют заживление язвенных дефектов желудка и двенадцатиперстной кишки. Применяются в виде теблеток и в виде раствора в ампулах для внутривенного введения при острых кровоточащих язвах, гистаминоблокаторы применяют при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гиперацидных гастритах, эзофагите, дуодените.

Побочные эффекты: диспепсия, кожная сыпь, головные и мышечные боли, головокружение, нарушения функции печени, лейкопения, депрессия - чаще наблюдаются у циметидина (препарат I поколения), он же при длительном применении вызывает гинекомастию, оказывает антиандрогенное действие. Длительное искусственное изменение кислотности провоцирует канцерогенез. Н2-гистаминоблокаторы вызывают «синдром рикошета»: внезапное прекращение приема может привести к резкому повышению секреции и обострению заболевания. Препараты 4-го и 5-го поколений низатидин и роксатидин не вызывают этого синдрома и активнее препарата 3-его поколения фамотидина. Н2-гистаминоблокаторы противопоказаны при нарушениях функций печени и почек, детям до 14 лет, при беременности и кормлении грудью.

Cimetidinum – циметидин (Б) таб. по 0,2 по 1 таб. 3 раза в сутки во время еды и 1- 2 таб. перед сном (не разжевывая) амп. 10 % р-р по 2 мл- в/в 4-6 раз в сутки.

Ranitidinum - ранитидин: таб. по 0,15 и 0,3 - 2 раза в сутки; амп 2,5% р-р по 2 мл - в/в 3 - 4 раза в сутки.

Famotidinum - фамотидин: таб по 0,02 и 0,04 - 2 раза в сутки.

б) М-холиноблокаторы:

Неселективные: атропин, метацин, платифиллин, препараты красавки (см «Средства, действующие на холинергические синапсы») при курсовом лечении дают много побочных эффектов к ним быстро возникает привыкание что приводит к уменьшению терапевтического эффекта. Наиболее удачно они сочетаются с антацидами, удлиняют их действие; можно сочетать с Н2-гистаминоблокатарами.

Селективные: пирензепин (гастрозепин ) - избирательно блокирует только M1-холинорецепторы парасимпатических ганглиев желудка, угнетает секрецию соляной кислоты и пепсиногена. Применяется при острых и хронических язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, гиперацидных гастридах и т.д. Побочные эффекты: меньше выраженны, чем у неселиктивных М-холиноблокаторов, через гематоэнцефалический барьер не проникает. Противопоказан при глаукоме, гипертрофии предстательной железы, беременности и кормлении.

Pirenzepinum - пирензепин: таб. по 0,025 и 0,05 - по 2 таб. утром и вечером за 30 мин до еды; амп. 0,5% р-р по 2 мл - в/м и в/в капельно 2 раза в сутки.

в) ингибиторы протонной помпы: омепразол (лосек, омез, омизак, омепрол, осид, гастрозол), пантопразол (контролок), ланзопразол (ланзал, ланзоптол), рабепрозол.

Механизм действия: необратимо ингибируют Н+, К+ - АТФ-азу протонного насоса париетальных клеток слизистой и нарушают обмен ионов Н+ на ионы К+, тем самым нарушают процесс выделения ионов водорода в полость желудка. Эффективно снижают базальную, ночную и стимулированную секрецию. Проявляют цитопротекторное действие.

Кроме того, оказывают бактериостатическое действие на Helicobacter руlori.

Применяются при пептических язвах, не поддающихся лечению другими противоязвенными препаратами. Побочные эффекты: диспепсия, головная боль, головокружение, сонливость, редко – аллергические реакции. Противопоказания: беременность и кормление.

Omeprazol - омепразол (Б); капс. по 0,02 - по 1 капс. 1 раз в сутки перед завтраком.

3. Гастропротекторы. Эти препараты защищают клетки слизистой оболочки желудка от агрессивных воздействий и создают условия для заживления дефектов. К ним относятся:

Препараты висмута: де-нол, «Викалин», «Викаир». Наиболее эффективен де-нол (коллоидный висмута субцитрат); он оказывает антацидное и обволакивающее действие, образует на поврежденной поверхности прочную пленку, защищающую слизистую от раздражения и создающую условия для регенерации под ней слизистой, оказывает бактерицидное действие на Helicobacter pylori; выпускается в таблетках по 0,12, которые принимают 4 раза в день за 30 мин до еды и перед сном курсами по 4 - 8 недель в комплексном лечении язвенной болезни.

Аналогичным цитопротекторным действием обладает препарат алюминия сукральфат (таб «Вентер»),

Простагландины: мизопростол (цитотек, сайтотек ) - синтетический аналог простагландина Е1, наиболее эффективен для профилактики ульцерогенного действия нестероидных противовоспалительных средств

Карбеноксолон (биогастрон, дуогастрон ) - препарат корня солодки, обладает противовоспалительной и минералокортикоидной активностью, повышает вязкость желудочной слизи и усиливает ее защитные свойства, улучшает кровоснабжение слизистой, обычно применяется при язвах, образовавшихся под воздействием медикаментов.

4. Репаранты - это вещества, стимулирующие процесс заживления язв желудка и двенадцатиперстной кишки (применяются не только в гастроэнтерологии, но и в других областях медицинской практики): анаболические стероиды (феноболин, ретаболил и др.) и другие средства, стимулирующие метаболические процессы (метилурацил, пентоксил, калия оротат, препараты АТФ, этаден); препараты биогенных стимуляторов (солкосерил, экстракт алоэ, сок каланхоэ, апилак, прополис и др.); масло облепихи и шиповника, гастрофарм и др.

В схему комплексного лечения язвенной болезни помимо вышеперечисленных групп препаратов входят химиотерапевтические средства оказывающие действие на Helicobacter pylori: амоксициллин или ампициллин; кларитромицин или спирамицин; метронидазол, доксициклин, фуразолидон, применяемые в различных комбинациях.