Лучевая семиотика повреждений мочевых органов

Повреждения почек

Возможности рентгенологического исследования в диагностике повреждений почек весьма ограничены. При нативной рентгенографии можно выявить только косвенные признаки - увеличение, деформацию, нечеткость контуров почки. При экскреторной урографии можно выявить прямой признак - затек РКС за пределы чашечно-лоханочного комплекса, но это встречается редко.

Магнитно-резонансная томография и радионуклидный метод для целей неотложной диагностики повреждений почек малопригодны.

Высокоинформативны и в то же время доступны ультразвуковой метод и КТ.

Подкапсульная гематома

УЗИ: эхонегативная зона серповидной формы, повторяющая контур почки. Нативная КТ, МРТ: локальное выбухание контура почки (рис. 12.56, 12.57). КТ контрастная: подкапсульно расположенная зона, имеющая меньшую плотность, чем неповрежденная ткань.

Рис. 12.56. Нативная компьютерная томограмма. Повреждение левой почки с обширной подкапсульной гематомой

Рис. 12.57. МР-томограмма. Повреждение правой почки с подкапсульной гематомой (стрелка)

Внутрипочечная гематома

УЗИ: однородно эхонегативный участок неправильно округлой формы с четкими контурами.

КТ нативная: гематома визуализируется плохо.

КТ контрастная: так же, как и при подкапсуль-ной гематоме, выявляется участок паренхимы меньшей плотности.

Разрыв почки

Экскреторная урография, ретроградная пиелография: затеки РКС в паренхиму почки и паранеф-рально (рис. 12.58).

УЗИ: прерывистость контура почки. Эхоне-гативная масса крови, заполняющая зону разрыва и выходящая за пределы органа.

КТ нативная: участки пониженной плотности лентовидной формы, проходящие через почку, прерывающие ее контур. Визуализация паранеф-ральной гематомы.

КТ контрастная: плотность зоны разрыва не изменяется, а неповрежденная паренхима почки контрастируется равномерно.

Отрыв фрагмента

УЗИ, нативная КТ: отдельно лежащая часть почки и значительная гематома в этой зоне.

КТ контрастная: плотность фрагмента почки не изменяется.

Рис. 12.58. Ретроградная уретеропиелограмма. Разрыв правой почки

Размозжение

УЗИ, нативная КТ: обширное скопление крови и фрагменты почечной ткани в зоне почки.

КТ контрастная: денситометрические показатели в зоне повреждения повышаются незначительно.

Повреждения мочеточников

Из лучевых методов наиболее информативны в диагностике повреждений мочеточников ретроградная уретрография и КТ. При проведении этих исследований нарушение целости мочеточника проявляется выхождением РКС за его пределы (рис. 12.59).

Рис. 12.59. Компьютерные томограммы с контрастным усилением в аксиальной (а) и фронтальной (б) плоскостях. Полный разрыв проксимальной трети правого мочеточника

Повреждения мочевого пузыря

Приоритетной методикой в диагностике повреждений мочевого пузыря является ретроградная цистография. Основным признаком проникающего повреждения пузыря служит выхождение РКС за пределы его контура.

При внебрюшинных разрывах контрастное вещество, вытекающее в па-равезикальную клетчатку, дает ограниченное облаковидное затенение с нечеткими контурами, располагающееся рядом с пузырем, в основном у места повреждения (рис. 12.60).

При внутрибрюшинных разрывах мочевого пузыря контрастное вещество скапливается в позадипузырном пространстве и распространяется по боковым каналам живота и между петлями кишечника. В позадипузырном пространстве оно дает над верхушкой пузыря затенение с фестончатым верхним контуром в виде языков пламени. Контрастирование боковых каналов живота проявляется постепенно суживающейся кверху полосой затенения. Его латеральный контур, образованный брюшиной, ровный, четкий и выпуклый, а медиальный, примыкающий к толстой кишке, - фестончатый и нечеткий (рис. 12.61).

Вместо традиционной рентгенографии можно выполнять компьютерную томографию, которая благодаря своей универсальности позволяет

диагностировать повреждения не только мочевого пузыря, но и всех других структур таза.

Рис. 12.60. Восходящая цистограмма. Внебрю-шинный разрыв мочевого пузыря

Рис. 12.61. Восходящая цисто-грамма. Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря