Эталон ответа к ситуационной задаче 98.

1. Хроническая железодефицитная анемия на фоне хронических маточных кровопотерь, средней степени тяжести.

Сопутствующий диагноз: Язвенная болезнь 12-ти перстной кишки, хроническая форма, стадия ремиссии.

2. Мягкий «дующий» систолический шум на верхушке обусловлен изменением реологических свойств крови, признак миокардио-дистрофии.

3. Для уточнения диагноза необходимо назначить:

исследование среднего содержания гемоглобина в 1 эритроците (MCH 75,0-95,0 мк³)

исследование средней концентрации гемоглобина в эритроцитах (MCHС 28-34 пиког)

Общий анализ мочи

исследование сывороточного железа (для мужчин 8,95-28,64 мкмоль/л, для женщин 7,16-26,85 мкмоль/л)

исследование трансферрина (для мужчин 2,3-4,0 г/л, для женщин 3,0-3,8 г/л)

исследование ферритина (для мужчин 15-400 мкг/л, для женщин 10-200 мкг/л)

исследование общей железосвязываюшей способности сыворотки (ОЖСС) - 44,8-80,6 мкмоль/л

исследование коэффициента насыщения трансферрином (КНТ)(в норме 16-50%)

ЭКГ

Рентгенография ОГК

Консультация гинеколога

ФГДС

Исследование системы гемостаза

Исследование кала на скрытую кровь

4. Диета больного железодефицитной анемией должна включать 130 г белков, 90 г жира, 350 г углеводов, 40 мг железа, 5 мг меди, 7 мг марганца, 30 мг цинка, 5 мкг кобальта, 2 г метионина, 4 г холина, витамины гр. В и С.

Больному рекомендуются следующие продукты, содержащие железо: говяжье мясо, рыба, печень, почки, легкие, яйца, крупа овсяная, гречневая, бобы, белые грибы, какао, шоколад, зелень, овощи, горох, фасоль, яблоки, пшеница, персики, изюм, чернослив, сельдь, гематоген. Лучше всего всасывается железо из телятины (22%), из рыбы (11%), из яиц, фасоли, фруктов (3%) и т.д.

Препараты двухвалентного железа назначаются за 1 ч до еды или не ранее чем через 2 ч после еды. Для лучшего всасывания – сочетать с аскорбиновой или янтарной кислотой, фруктозой. Соли железа ( сульфат, фумарат, глюконат, хлорид) - Актиферрин, Сорбифер Дурулес, Фенюльс, Тардиферон, Гемофер, Ферроплекс, Тотема. Суточная доза двухвалентного железа взрослым 200 мг/сут.

При непереносимости (тошнота, рвота – до 10%) назначают трехвалентное железо. Комплексы железа железо-гидроксид полимальтозный комплекс, железо-протеин сукцинилат - Феррум Лек, Мальтофер, Ферлатум. Суточная доза трехвалентного железа от 100 мг до 300 мг.

Ферро-Градумет – содержит железа сульфат (Fe²⁺), заключенный в специальной полимерной губкообразной массе (градумент). Является препаратом продленного действия. Применяют натощак до завтрака по 1таблетке 2 раза в сутки.

Фенюльс (содержит железа сульфата 150 мг, что соответствует 45 мг Fe2+, аскорбиновой кислоты 50 мг, никотинамида 15 мг,пиридоксина гидрохлорида 1 мг, кальция пантотената 2,5 мг) - по 1капсуле 2 раза в день.

Феррокаль – содержит железа сульфат в соединении с кальция фруктозодифосфатом, по 1-2 таблетки 3 раза в день после еды.

Сорбифер дурулес – табл. (содержат 320 мг железа сульфата, что соответствует 80 мг Fe2+, 30 мг аскорбиновой кислоты) по 1 таблетке 1-2 раза в сутки.

Феррум – Лек – табл. жевательные по 100 мг (содержит 100 мг гидроксид полимальтозат) по 1 таблетке 2-3 раза в сутки, потом по 1 таблетке в сутки длительно.

Тардиферон – табл. (содержат 80 мг Fe2+ и мукопротеазу, способствующую медленному высвобождению железа в кишечнике) по 1-2 табл. в сутки.

Тотема – амп.по 10 мл р-ра (содержат 50 мг железа, 1,33 мг марганца, 0,7 мг меди и пр.) - внутрь натощак, растворив 100- 200 мг/сут (20- 40 мл) в простой или подслащенной воде.

Противорецидивная терапия. Предпочтение отдавать пероральным формам препаратов.

Гемотрансфузии только по жизненным показаниям.

5. Профилактика железодефицитной анемии: первичная и, у данной больной, вторичная.

1. Обучение больной.

Существенным компонентом ведения больных ЖДА является повышение их образовательного уровня в отношении данной патологии, создание мотивации к лечению, вовлечение пациентов в контроль за своим состоянием и лабораторными показателями. Необходимо разъяснение сущности ЖДА, причин ее возникновения, реальных возможностей коррекции дефицита железа и нормализации уровня гемоглобина. Особое значение имеют обучающие программы у беременных женщин с наличием ЖДА и пациенток, страдающих меноррагиями. Больные должны быть осведомлены о возможных побочных эффектах при лечении лекарственными препаратами железа, необходимости соблюдения врачебных назначений, в том числе и регулярности приема ПЖ.

2. Рациональное питание.

3. Прием препаратов железа ежемесячно по 5-10 дней после менструации.

4. Контрацепция. Соблюдение рекомендаций гинеколога.