Медицинская помощь на догоспитальном уровне.

1. Сразу после получения травмы необходимо обеспечить полный покой поврежденной конечности.

2. Местное применение холода не только уменьшает боль, но и позволяет снизить степень отека и уменьшить риск гемартроза, так как холод способствует спазму сосудов.

Транспортировка пострадавших при вывихах нижних конечностей – лежа.

 

Квалифицированное лечение

Вправление должно быть срочным, под наркозом.

Способ по Кохеру.

Помощник прижимает таз к столу, а ХИРУРГ сгибает ногу больного в коленном и тазобедренном суставах на 90° и производит вытяжение бедра кверху, приводя и ротируя его кнутри, все это одновременно. Головка бедра расположилась у заднего края вертлужной впадины. Затем, сохраняя тракцию бедра кверху, одновременно ротируют его кнаружи и отводят. Раздается щелчок, головка бедра вправилась во впадину, вывих вправлен, бедро и ногу разгибают.

При вправлении передних вывихов бедра положение больного такое же. Ногу сгибают в коленном и тазобедренном суставах на 90°, затем тянут по оси бедра кверху и немного кнаружи, при этом увеличивают ротацию кнаружи. Затем постепенно приводят бедро, ротируют кнутри и толкают бедро по отношению к тазу кзади и оттягивают кнаружи в/3 бедра по ширине рукой или петлей. Раздается щелчок, головка вправилась во впадину, вывих вправлен. Бедро разгибают.

2. Способ Джанелидзе

Больного укладывают вниз лицом таким образом, чтобы вывихнутая конечность свободно свисала со стола, а таз плотно прилегал к столу.ХИРУРГ сгибает ногу в коленном суставе, ротирует её кнаружи и проводит вытяжение по оси бедра надавливанием коленом на верхнюю треть голени. При этом необходимо осуществлять лёгкие ротационные движения конечностью, что облегчает вправление.

Способ Джанелидзе в настоящее время применяется редко.

 

В иностранной литературе наиболее популярными способами вправления вывиха бедра являются способы Allis, Stimpson и Bigelow. Все способы включают в себя тягу по оси бедренной кости и ротационные движения в положении сгибания в тазобедренном суставе.

Иммобилизация после вправления вывиха.

После вправления бедра должна быть проведена иммобилизация –

или скелетным, или клеевым вытяжением, или гипсовой лонгетой от реберной дуги до н/3 голени в течение 1 месяца.

 

Вывихи голени.

Травматические вывихи голени являются хоть и редкими (0,5−2 %), но самыми опасными для сохранения конечности и жизни пострадавшего среди вывихов в пределах конечностей вследствие:

- частых сосудистых повреждений (до 40 %),

- нервных нарушений (20 %)

Даже после своевременных операций с целью восстановления магистрального кровообращения часты ампутации (30−60 %).

Но сохранившаяся конечность при сосудистых и нервных нарушениях нередко остается неполноценной − до 72 %, а тяжелая инвалидность отмечается в 12 % и смертность − в 4 %.

Причины

Непрямой механизм травмы − в 74 % случаев, чаще не требует приложения большой физической силы.

Виды вывихов

 

Голень может вывихиваться в любую сторону и с дополнительной ротацией.

Вывихи голени.

 

Признаки вывихов

Диагноз травматического вывиха голени обычно нетрудно поставить. Труднее определить повреждение подколенной артерии.