Травматические повреждения коленного сустава

Травматические повреждения являются самой распространен­ной формой патологии коленного сустава. Особенно часто сустав травмируется при катании на лыжах, сноуборде или при таких видах спорта, как футбол или баскетбол. Например, разрыв большеберцовой (медиальной) коллатеральной связки часто сочетается с разрывом передней крестообразной связ­ки и разрывом медиального мениска. Пациенты с таким типом повреждений обычно приходят в рентгенологическое отделе­ние, где им выполняется либо МРТ (магнитно-резонансная то­мография), позволяющая увидеть состояние мягких тканей сус­тава, либо артрография коленного сустава.

гио

I Л А В А О

НИЖНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ

УПРАЖНЕНИЯ ПО РЕНТГЕНОГРАММАМ

Для упражнений предлагаются наиболее часто встречающиеся проекции голени, коленного сустава и надколенника.

Прямая задняя проекция голени (Рис. 6-29)

A. Медиальный мыщелок большеберцовой кости.
Б. Тело большеберцовой кости.

B. Медиальная лодыжка.
Г. Латеральная лодыжка.

Д. Тело малоберцовой кости. Е. Шейка малоберцовой кости. Ж. Головка малоберцовой кости. 3. Верхушка (шиловидный отросток) головки малоберцовой

кости.

И. Латеральный мыщелок большеберцовой кости. К. Межмыщелковое возвышение (гребень большеберцовой

кости).

Боковая проекция голени (Рис. 6-30)

A. Межмыщелковое возвышение (гребень большеберцовой
кости).

Б. Бугристость большеберцовой кости.

B. Тело большеберцовой кости.
Г. Тело малоберцовой кости.

Д. Медиальная лодыжка. Е. Латеральная лодыжка.

Прямая задняя проекция коленного сустава (Рис. 6-31)

A. Медиальный и латеральный межмыщелковые бугорки; вы­
ступы межмыщелкового возвышения (гребня большебер­
цовой кости).

Б. Латеральный надмыщелок бедра.

B. Латеральный мыщелок бедра.

Г. Латеральный мыщелок большеберцовой кости. Д. Верхняя суставная поверхность большеберцовой кости.

Е. Медиальный мыщелок большеберцовой кости. Ж. Медиальный мыщелок бедра.

3. Медиальный надмыщелок бедра.

И. Надколенник (просматривается через бедренную кость).

Боковая проекция коленного сустава (Рис. 6-32)

A. Основание надколенника.
Б. Верхушка надколенника.

B. Бугристость большеберцовой кости.
Г. Шейка малоберцовой кости.

Д. Головка малоберцовой кости. Е. Верхушка головки (шиловидный отросток) малоберцовой

кости. Ж. Медиальный и латеральный мыщелки, наложенные друг на

друга.

3. Надколенниковая поверхность (межмыщелковая, или бло­ковая, борозда).

Боковая проекция коленного сустава (при незначительном вращении) (Рис. 6-33)

И. Бугор приводящей мышцы. К. Латеральный мыщелок. Л. Медиальный мыщелок.

Тангенциальная проекция (бедренно-надколенниковый сустав) (Рис. 6-34)

A. Надколенник.

Б. Бедренно-надколенниковый сустав.

B. Латеральный мыщелок.

Г. Надколенниковая поверхность (межмыщелковая, или бло­ковая, борозда). Д. Медиальный мыщелок.

КЛАССИФИКАЦИЯ СУСТАВОВ.

Все суставы, или сочленения, нижней конечности (с одним ис­ключением) относятся к типу синовиальных суставов, харак­теризующемуся наличием фиброзной капсулы, содержащей синовиальную жидкость. Следовательно, все они (с одним ис­ключением) являются диартрозами, или подвижными сочлене­ниями.

Единственным исключением из группы синовиальных суста­вов является дистальный межберцовый сустав, относящийся к фиброзным соединениям, в котором сочленение между сус­тавными поверхностями большеберцовой и малоберцовой кос­тей происходит с помощью соединительной ткани. Он относит­ся к синдесмозам и является непрерывным неподвижным, или малоподвижным, сочленением (амфиартрозом). Самая 'дис­тальный отдел этого сустава сглажена и прикрыта общей сино­виальной мембраной голеностопного сустава.

ПОВЕРХНОСТИ И ПРОЕКЦИИ СТОПЫ Поверхности. Определение поверхности стопы может иногда вызвать некоторые трудности, поскольку у стопы тыльной на­зывается верхняя часть. Тыльная поверхность обычно относит­ся к задним частям тела. В данном случае имеется в виду тыл стопы, который является верхней, или противоположной по­дошве, поверхностью. Подошва стопы является при этом за­дней, или подошвенной, поверхностью.

Проекции. Задней проекцией стопы является подошвенная проекция. Реже применяемая передняя проекция может также называться тыльной проекцией. Рентгенологи должны быть знакомы с каждым из этих терминов и хорошо знать, какую именно проекцию они выполняют.