ТОПОГРАФИЯЩИТОВИДНОЙИПАРАЩИТОВИДНЫХЖЕЛЕЗ

Щитовиднаяжелеза(glandulathyroidea) находитсяспередиипосторонам гортани и трахеи. Верхниеполюсыбоковыхдолейщитовиднойжелезы доходят до середины высоты пластинок щитовидного хряща. Нижниеполюсыбоковыхдолейщитовиднойжелезылежат нижеперешейкаидостигают уровня 6-го кольца трахеи, не доходя 2-3 см до вырезки грудины.

Перешеек щитовидной железы расположен впереди трахеи на протяжении 2-го – 4-го колец и фиксирован к перстневидному хрящу связками.

Щитовиднаяжелезаимеетсобственнуюкапсулуввидетонкойфиброзной пластинки и фасциальную оболочку. От собственной капсулы вглубь органа отходят соединительнотканные перегородки. Между капсулойжелезы и ее фасциальной оболочкой имеется рыхлая клетчатка, в которойлежатартерии,вены,нервыи паращитовидныежелезы.

Паращитовидныежелезы(gl.parathyroideae)располагаютсямеждукапсулойифасциальнойоболочкой,иногдакнаружиотфасциальнойоболочкищитовиднойжелезы.Втожевремяошибочноеудалениеилиповреждениеоколощитовидныхжелезведеткгипопаратиреозу.Следуетпомнитьовозможностиповреждениявовремяоперации возвратного гортанного нерва, примыкающего к заднемедиальнойповерхностищитовиднойжелезы,атакже–общейсоннойартерии,прилежащейкзаднелатеральнойповерхностиоргана.

Синтопия.Заднемедиальные поверхностибоковыхдолейприлежаткгортани, трахее, трахеопищеводной борозде, а также к пищеводу, в связи счемприувеличениибоковыхдолейщитовиднойжелезывозможноегосдавление.Сзадикдолямжелезыприлежатобщиесонныеартерии,амедиальнееих–возвратныегортанныенервы, лежащиевнефасциальнойкапсулыщитовиднойжелезы. Верхнийполюсжелезыдостигаетсерединыщитовидного хряща, а нижний – пятого или шестого кольца трахеи. Принормальнойвеличинежелезыперешеекнаходитсяна1,5-2,0смвышеяремнойвырезкигрудины.

Спередищитовиднуюжелезуприкрывают грудино-подъязычные (mт.sternohyoidei),грудино-щитовидные(mт.sternothyreoidei)и лопаточно-подъязычныемышцы (mт.omohyoidei).

Сосудыинервы.Кровоснабжениещитовиднойжелезыосуществляетсядвумяпарамиартерий– двухверхнихщитовидных(аа.thyreoideaesuperiorеs),отходящихотнаружнойсоннойартерииидвухнижних щитовидных (аа. thyreoideaeinferiores), отходящих от щито-шейногоствола.Вредкихслучаях,кромеуказанныхартерий,имеется низшаящитовиднаяартерия (a. thyreoideaima), отходящая от плечеголовного ствола или от дугиаортыи направляющаяся кперешейку.

Веныобразуютсплетениявокружностибоковыхдолейиперешейка,особенно на переднебоковой поверхности железы. Сплетение, лежащее наперешейкеинижеего,называется непарнымщитовиднымвенознымсплетением(plexusvenosusthyreoideusimpar). Изнеговозникаютнижниещитовидныевены,впадающиечащевсоответственныебезымянныевены,и низшие щитовидные вены (vv. thyroideaeimae)- одна или две, впадающие влевуюбезымянную.Верхниещитовидныевенывпадаютвовнутреннююяремнуювену(непосредственноиличерезобщуюлицевую).Нижниещитовидныевеныобразуютсяизвенозногосплетениянапереднейповерхностижелезы,атакжеизнепарноговенозногосплетения (plexusthyroideusimpar), ивпадаютвправуюилевуюплечеголовныевенысоответственно.

Иннервация.Нервы щитовидной железы возникают из шейных узловсимпатического ствола и из верхнего и нижнего гортанных нервов.

Нижнийгортанный нерв вступает в тесное соприкосновение с нижней щитовиднойартерией,пересекаяеенасвоемпути.Нерв проходит либо впереди артерии, либопозади,причемсправаонлежитчащевпередиартерии,слева-позади.

Лимфооттокот щитовидной железы происходит главным образом вузлы,расположенныеспередиисбоковоттрахеи(nodilymphaticipraetrachealesetparatracheales), частично - в глубокие шейные лимфатическиеузлы.

ТОПОГРАФИЯГЛОТКИ

1. Скелетотопия.Глотка простираетсяотоснованиячерепадоVIшейного позвонка,гдепереходитвпищевод.Глоткапредставляетсобойконусообразнуюфиброзно-мышечнуютрубку,направленнуюсуженным концомвниз.

2. Синтопия. В глотке выделяют носовую, ротовую и гортаннуючасти.Вглоткенетпереднейстенки,таккакздесьнаходятсяотверстия,сообщающиееесполостяминоса–хоаны,рта–зев,гортани–входвгортань.По бокам к глотке прилежат верхние полюсы долей щитовиднойжелезы и общие, а затем внутренние сонные артерии. Сзади располагаютсядлинныемышцы шеи,покрытые предпозвоночнойфасцией.

3. Клетчаточные пространства.У задней и боковых стенок гортаннойчасти глотки располагается окологлоточное пространство (spatiumperipharyngeum),вкотором выделяют:

2. заглоточное пространство (spatiumretropharyngeum), расположеномеждузаднейстенкой глотки ипредпозвоночной фасцией