Лимфатическиеузлылатеральнойобластишеи

ВлатеральнойобластишеинаходятсялимфатическиеузлышеиVуровня, которые разделяют на два подуровня – верхний VA и нижний – VB,граница между которыми соответствует горизонтальной линии, проводимойпо дуге перстневидного хряща. В этилимфоузлы метастазируют раковыеклеткиприопухоляхоргановголовы,шеиимолочнойжелезы.

Кровеносныесосудыинервылатеральнойобластишеи:

1-большойушнойнерв;2-малыйзатылочныйнерв;3-грудино-ключично-сосцевидная мышца; 4 – шило-подъязычная мышца; 5 - заднеебрюшко двубрюшной мышцы; 6 - шейный нерв (II), вентральная ветвь; 7 -добавочный нерв (XI); 8 - шейный нерв (III), вентральная ветвь; 9 - мышца,поднимающаялопатку;10-средняялестничнаямышца;11-передняялестничнаямышца;12-шейныйнерв(V),вентральнаяветвь;13-поверхностная шейная артерия; 14 - диафрагмальный нерв; 15 - лопаточно-подъязычная мышца; 16 - плечевое сплетение; 17 - нисходящая лопаточнаяартерия;18-надлопаточнаяартерия; 19- подключичныеартерияивена;20

– щито-шейный ствол; 21 - позвоночная артерия; 22 - блуждающий нерв(X); 23 - нижняя щитовидная артерия; 24 - общая сонная артерия; 25 -внутренняя яремная вена; 26 - грудино-щитовидная мышца; 27 - грудино-подъязычная мышца; 28 - нижний корешок шейной петли; 29 - верхнийкорешок шейной петли; 30 - лопаточно-подъязычная мышца; 31 - верхняящитовиднаяартерия;32–щито-подъязычнаямышца;33-внутренняясонная артерия; 34 - наружная сонная артерия; 35 - язычная артерия; 36 -переднее брюшко двубрюшной мышца; 37 - подъязычный нерв (XII); 38 -челюстно-подъязычная мышца; 39 - подчелюстная железа; 40 - лицевыеартерияи вена;41-жевательная мышца.

ГРУДИНО-КЛЮЧИЧНО-СОСЦЕВИДНАЯ область(regiosterno-cleido-mastoidea)

Внешние ориентиры. Во время осмотра шеи, особенно при откинутойназадголове,хорошовиднавыпуклостьгрудино-ключично-сосцевидноймышцы..

Надключицейгрудиннаяиключичнаяголовкиэтоймышцыограничиваютмалуюнадключичнуюямку(fossasupraclavicularisminor).

Над ключицей, латеральнее прикрепления к ней ключичной головкигрудино-ключично-сосцевидноймышцы,расположенабольшаянадключичнаяямка(fossasupraclavicularismajor).

Границы.Областьограниченапределамигрудино-ключично-сосцевидноймышцы.

Слои

1. Кожатонкая,эластичная,подвижная,содержитпотовыеисальныежелезы(иннерв.– поперечныйнервшеи).

2. Подкожная жировая клетчатка –рыхлая, в ней       находятсяподкожная мышца, поверхностные вены и кожные нервы шейного сплетения.3.Подкожная                мышца шеи (m.platysma) лежит       под             кожей       вфасциальнойоболочке,образованнойповерхностной(продкожной)фасцией,начинаетсяотгруднойфасции(fasciapectoralis)науровневторогоребра,проходитвпередиключицы,затемидеткосовверхпочтиперпендикулярноходуволоконгрудино-ключично-сосцевидноймышцыи,прикрепившиськкраюнижнейчелюсти,продолжаетсявмимическиемышцыиоколоушно-жевательнуюфасцию.У подбородка медиальные края двух мышц сходятся,авнизу, по средней линии шеи, между ними остается свободное треугольноепространство.

4. Наружная яремная вена (v.jugularisexterna)(рис.5.3), лежитподподкожноймышцей шеи на поверхностной пластинкефасции шеи. Образуется из слияния затылочной (v. occipitalis)и задней ушной вен (v.auricularisposterior). Идет по наружной поверхностигрудино-ключично-сосцевидной мышцы до середины ее заднего края и далеепокраюмышцынаправляетсявнадключичнуюямку,гдепрободаетповерхностную и предтрахеальнуюпластинки фасции шеи и впадает обычнооднимстволомспереднейяремнойвенойв подключичнуювенуиливвенозныйугол.

Кожныеветвишейногосплетения

появляютсяпрактически из одной точкиу серединызаднегокраягрудино-ключично-сосцевидной мышцы рядом с проходящей здесь наружной яремной веной ивеерообразно расходятся вразличныхнаправлениях:

· малый затылочный нерв (n. occipitalisminor) идет вверх вдользаднего края мышцы к сосцевидному отростку и далее в латеральные отделызатылочнойобласти;

· большой ушной нерв (n. auricularismagnus) позади наружнойяремнойвенынаправляетсякуглунижнейчелюсти,гдеразветвляетсявобластиоколоушной железы и ушнойраковины;

· поперечныйнервшеи(n.transversuscolli)–еговерхниеинижние ветви идут в поперечном направлении вперед и иннервируют кожупереднейобласти шеи;

· надключичныенервы(nn.supraclaviculares)–пучокизнескольких нервов, которые направляются к коже латеральной областишеи,атакже ккоже надбольшой грудной идельтовидной мышцами.

Рис.5.3.Поверхностныеобразованияшеи: 1-шейная ветвь лицевого нерва; 2-поверхностная пластинка фасциишеи;3-поверхностнаяшейнаяпетля;4-верхняяветвьпоперечногокожногонервашеи;5-передняяяремнаявена;6-медиальныенадключичные кожные нервы шеи; 7-промежуточный надключичныекожныенервышеи;8-латеральныенадключичныекожныенервышеи;9-трапециевиднаямышца;10-наружнаяяремнаявена;11-грудинно-ключично-сосцевиднаямышца;12-передняяветвьбольшогоушногокожногонервашеи;13-задняяветвьбольшогоушногокожногонервашеи;14-малыйзатылочныйнерв;15- околоушнаяслюннаяжелеза.

5. Грудино-ключично-сосцевидная мышца (m. sterno-cleido- mastoideus)беретначалодвумяголовкамиотключицыигрудиныиприкрепляетсяквершинеизаднейповерхностисосцевидного отростка.

Сосудисто-нервныйпучок

В среднем отделе области сосудисто-нервный пучок отчетливо виденпосле удаления грудино-ключично-сосцевидной мышцы (рис.5.4). В нижнемотделеобластионприкрытпредтрахеальнойпластинкойфасцииишеиимышцами,лежащиминижеподъязычнойкости,авверхнемотделеегоприкрываютзаднеебрюшкодвубрюшноймышцыишилоподъязычнаямышца. Сосудисто-нервныйпучокзаключенвфасциальноесонноевлагалище(vaginacarotica),лежащеенастыкетрехпластинокфасциишеи.

Всоставсосудисто-нервногопучкавходят:

1. общаясоннаяартерия(a.carotiscommunis);

2. внутренняяяремнаявена(v.jugularisinterna);

3. блуждающийнерв(n.vagus);

 

Топографическоевзаимоотношениеихследующее:артериялежитмедиальнее всех элементов, вена–снаружи и поверхностнее, между ними иглубже–блуждающий нерв. Сосудисто-нервный пучок шеи в средней третипроецируетсяпопереднемукраюгрудино-ключично-сосцевидной мышцы, в нижней трети он прикрыт ею, а в верхней выступаетиз-запереднегокраяэтоймышцыирасполагаетсявсонномтреугольнике.

 

Симпатическийствол.

Глубжесосудисто-нервногопучкашеиподпредпозвоночнойпластинкой фасции на передней поверхности длинных мышц головы и шеилежитшейныйотдел симпатическогоствола(truncussympathicus),которыйпредставляетсобойцепьизтрехузлов–верхнего,среднегоинижнего.

Верхнийшейныйузел(ganglioncervicalesuperius)располагаетсянадлинноймышцеголовы(m.longuscapitis),позадивнутреннейсоннойартерии и кнутри от блуждающего нерва, на уровне поперечных отростков II-IIIшейныхпозвонков

Средний шейный узел (ganglioncervicalemedium) непостоянный, лежитнадлинноймышцешеисоответственнопоперечномуотростку VI шейного позвонка и примыкает к дуге, образованной нижнейщитовиднойартерией.

Нижний шейный узел обычно сливается с первым грудным, образуяшейно-грудной(звездчатый)узел,ganglioncervicothoracicum(stellatum).Последнийлежитнадлинноймышцешеивпределахлестнично-позвоночноготреугольниканауровнепоперечногоотросткаVIIшейногопозвонкаи головкиI ребра.

От узлов шейного отдела симпатического ствола отходят ветви (нервы)ко всем органам и сосудам шеи, а также три шейных сердечных нерва –верхний,среднийи нижний.

 

В нижней части грудино-ключично-сосцевидной областисосудисто-нервный пучок прикрыт не только этой мышцей, но и мышцами, лежащиминижеподъязычнойкости.Вэтомместенаходитсяподключичнаяартериясеемногочисленнымикрупнымиветвямииподключичнаявена,котораясливаясьздесьс внутреннейяремной,образуетвенозный угол.

Вглубиненижнейчастигрудино-ключично-сосцевиднойобластиразличаюттри важныхпространства:

 

 

1. лестнично-позвоночное пространство (треугольник), spatium(trigonum)scalenovertebrale;

2. предлестничноепространство(spatiumantescalenum);

3. межлестничноепространство(spatiumintercalenum);

Практическое значение этих пространств состоит в том, что их границычетко различимы в глубине операционной раны и служаториентирами дляобнаружениянаходящихсятамсосудовинервов.Границывсехтрехпространствопределяютсяпоотношениюкпереднейлестничноймышце:

медиальнееэтоймышцынаходитсялестнично-позвоночныйтреугольник, впереди–предлестничноепространство,алатеральноикзади–межлестничное.Лестнично-позвоночноеипредлестничноепространствапроецируются над ключицей в пределах нижней части грудино-ключично-сосцевиднойобласти,амежлестничное–внижнейчастилатеральнойобласти шеи.