Поднижнечелюстной треугольник(trigonumsubmandibulare)

Внешние ориентиры. Нижний край нижней челюсти, большой ро-жокподъязычнойкости,сосцевидныйотросток,подбородок.

Границы. Верхняя –крайнижнейчелюсти, передне-нижняя переднеебрюшкодвубрюшноймышцы, задне-нижняя–заднеебрюшкодвубрюшноймышцы.

Проекции. Параллельнонижнемукраюнижнейчелюстипроецируетсякраевая ветвь лицевого нерва. У верхней границы треугольника, у переднегокрая жевательной мышцы проецируется выход в щечную область лицевойартерии.Здесьможнопальпироватьеепульсациюилиприжатьдлявременнойостановки кровотечения.

Слои

1. Кожаэластичная,легкорастяжимая, тесносвязанасподкожнойклетчаткой (иннервируется поперечным нервом шеи (r. superior n. transversuscolli)из шейногосплетения).

2. Подкожная клетчаткарыхлая, сращена со следующим слоем. Удетейи утучныхвзрослых бываетсильноразвита.

3. Подкожнаямышцашеи(m.platysma).Поднейрасполагаетсянесколькоповерхностныхлимфатическихузловинервы–шейнаяветвьлицевого нерва (r.collin.facialis), иннервирующаяподкожную мышцу шеии верхняяветвь поперечного нерва шеи(r. superior n. transversuscolli)изшейного сплетения),иннервирующая кожуэтой области.

4. Поверхностнаяпластинкафасциишеивподнижнечелюстномтреугольникеразделяетсянаповерхностнуюиглубокуюпластинки,образуя вместесвнутреннейповерхностьюнижнейчелюстикостно-фиброзное ложе (капсулу) поднижнечелюстной железы.Между капсулой итканьюжелезыимеетсяслойрыхлойклетчатки.Благодаряэтомуподнижнечелюстную железу можно выделить (вывихнуть) из ложа тупымпутем,например,для доступа к язычнойартерии.

5. Поднижнечелюстная железа (glandulasubmandibularis)имеет дваотростка, выходящих за пределы ложа железы. Задний отросток уходит подкрайнижнейчелюстиидостигаетместаприкреплениякнейвнутреннейкрыловидноймышцы.Переднийотростоксопровождает выводнойпротокжелезы(ductussubmandibularis) ивместеснимпроходитвщельмеждучелюстно-подъязычной и подъязычно-язычной мышцами, достигая нередкоподъязычнойжелезы.

Указаннаямежмышечнаящель,пропускающаяслюннойпроток,окруженный рыхлойклетчаткой, может служить путем, покоторому гнойпри флегмонах дна полости рта спускается в область поднижнечелюстноготреугольника.

6. Мышцы

1. Двубрюшная (m. digastricus). Переднее ее брюшко начинаетсяв двубрюшной ямке (fossadigastrica) нижней челюсти, заднее – сосцевиднойвырезке(incisuramastoidea) височнойкости,промежуточноесухожилиеприкрепляетсякбольшомурожкуподъязычнойкостиприпомощифасциальнойпетли.

2. Шилоподъязычная(m.stylohyoideus) начинаетсяотшиловидногоотросткависочнойкостииприкрепляетсяк подъязычнойкости.

3. Челюстно-подъязычная(m.mylohyoideus) начинаетсяот челюстно-подъязычной линии (lineamylohyoidea) нижней челюсти и прикрепляется кподъязычнойкости.Праваяилеваячелюстно-подъязычныемышцысоединяютсясвоимивнутреннимикраями,образуясухожильный шов(raphe).

4. Подъязычно-язычная(m.hyoglossus) начинаетсянаподъязычнойкостии вплетаетсявбоковуючастьязыка.

Глубокиесосудыинервы.

1. Лицевая артерия (a. facialis) проходит вглубине фасциальноголожаподнижнечелюстнойжелезы,аобнаружить еелегче всего украя нижней челюсти, рядом с передним краем жевательной мышцы.Здесьотлицевой артерииотходит подподбородочнаяартерия(a.submentalis)идущая             кпереди   в   промежуток    междут.mylohyoideus и venteranteriorт.digastrici, восходящаянебнаяартерия(a.palatinaascendens) иминдаликовая ветвь(r.tonsillaris).

2. Лицевая вена (v.facialis) проходитвтолщеповерхностноголистка фасциальной капсулы поднижнечелюстной железы или тотчаспод ним. У задней границы треугольника в неевливаетсязанижнечелюстнаявена(v.retromandibularis),(рис.5.9).

Наднеподнижнечелюстноготреугольникаприопределенныхусловиях(голова откинута назад и повернута в противоположную сторону, а железавыведена из ее ложа и оттянута кверху) выделяется язычный треугольник(trigonumlingualis) [Pirogovi]. Егограницы: сверху – подъязычныйнерв(n.hypoglossus),снизуисзади –заднеебрюшкодвубрюшноймышцы(m.digastricus), спереди –заднийсвободныйкрай челюстно-подъязычноймышцы (m. mylohyoideus). Дном треугольника является подъязычно-язычнаямышца(m.hyoglossus). Этоттреугольникявляетсятопографическимориентиром для обнаружения и перевязки язычной артерии, лежащей кнутриотподъязычно-язычной мышцы.

8. Лимфатические узлы (nodilymphaticisubmandibulares)расположеныповерх,втолщеилиподповерхностнойпластинкойфасциишеи.Внихоттекаетлимфаотмедиальнойчастивек,наружногоноса,слизистойоболочкищек,десен,губ,дна полостирта исреднегоотделаязыка

9. Связь клетчатки поднижнечелюстного треугольникас соседнимиобластями:

1. сполостью рта походу протока поднижнечелюстной слюнной железы,

2. сподъязычнойобластьюпоходу язычногоиподъязычногонервов,язычнойвены.