Методика измерения температуры тела в подмышечной впадине (аксилярное измерение)

Подготовка к процедуре:

1. Убедиться в исправности термометра

2. Убедиться в том, что показания на шкале не превышают 35°С (при необходимости встряхнуть термометр).

3. Убедиться, что кожа в подмышечной впадине сухая (при необходимости вытереть чистой салфеткой).

Выполнение процедуры:

1. Осмотреть подмышечную область

2. Поместить термометр так, чтобы резервуар с ртутью находился в центре подмышечной впадине пациента (полностью соприкасался с кожей).

3. Попросить пациента прижать руку к грудной клетке.

4. Удалить термометр из подмышечной впадины через 10 минут и снять показания.

5. После измерения температуры тела данные занести в температурный лист.

6. Погрузить термометр в емкость с дезинфицирующим раствором.

 

Методика измерения температуры в полости рта (оральное измерение)

Выполнение процедуры:

1. Перед измерением температуры расслабиться в течение 5 минут.

2. Поместить наконечник термометра под язык, ближе ко дну языка (в подъязычную складку).

3. При проведении термометрии держать рот закрытым, чтобы не поступал холодный воздух.

4. Время измерения температуры тела в полости рта ртутным термометром - 3 минуты.

5. Нормальная температура тела при измерении в полости рта: 36,8-37,3⁰ С.

Недавнее употребление горячих или холодных напитков, курение может изменять температуру. Данный способ не разрешается применять детям до 4-5 лет, больным с заболеваниями полости рта, психическим больным.   

Методика измерения температуры тела в прямой кишке (ректальное измерение)

При измерении температуры тела в прямой кишке получаются наиболее точные результаты, так как прямая кишка - замкнутая анальным сфинктером полость с устойчивой температурой. Кроме того, температура в прямой кишке ближе всего к температуре внутренних органов.

Показания для ректального измерения: дети до 4-5 лет, общее охлаждение организма, поражение кожи и воспалительные процессы в подмышечных впадинах, выраженное истощение или слабость больного.

Противопоказания: диарея, задержка стула, геморрой и другие заболевания прямой кишки.

Выполнение процедуры:

1. Смазать наконечник термометра вазелином.

2. Попросить пациента занять положение на боку, маленького ребенка укладывают на живот.

3. Осторожно ввести термометр в прямую кишку на глубину 3-5 см. Нельзя резко вводить термометр, жёстко фиксировать его в прямой кишке, двигаться во время измерения температуры тела.

4. Попросить пациента сжимать ягодицы вокруг термометра, при этом удерживать термометр пальцами, лежащей на ягодицах кисти.

5. Время измерения температуры тела в прямой кишке ртутным термометром: 2-3 минуты.

6. Нормальная температура тела при измерении в прямой кишке: 37,3-37,7⁰ С. Необходимо помнить, что нормальная температура в прямой кишке на 0,5-1° С выше, чем в подмышечной впадине.

7. Удалить термометр из прямой кишки, одмышечной впадины через 10 минут и снять показания.

8. Погрузить термометр в емкость с дезинфицирующим раствором.

Измеряют температуру обычно 2 раза в сутки: утром натощак (06.00 – 09.00) и вечером перед последним приемом пищи (17.00 – 19.00), при необходимости – каждые 2-3 часа. Перед измерением пациент должен быть в состоянии покоя не менее, чем 10-15 минут. Также измерять температуру целесообразно не ранее, чем через час после приема пищи.

При повышении температуры тела на каждый градус по Цельсию выше 37°С, частота дыхательных движений (ЧДД) увеличивается на 4 дыхания, как у взрослых, так и у детей, а пульс увеличивается — у взрослых на 8—10 ударов в минуту, а у детей до 20 ударов в минуту.

Оценка состояния кожных покровов

При оценке состояния кожных покровов обращают внимание на их окраску, наличие пигментации или шелушения, сыпи, рубцов, расчесов, на влажность и эла­стичность, а также на образование пролежней и других патологических элементов. Окраска кожных покровов зависит от степени кровенаполнения сосудов, толщины и прозрачности кожи. У здоровых людей кожа бледно-розового цвета. При заболевании она может быть бледной, гиперемированной, синюшной, желтушной и др. [26, 32].

Цвет кожи

Бледная окраска кожи связана с недостаточным наполнением кожных сосудов кровью (спазм сосудов, уменьшение объема крови из-за кровопотери, анемии).

Гиперемия кожи (покраснение) может иметь кратковременный характер (стыд, гнев, волнение), она возникает под влиянием психического возбуждения. Может быть обусловлена наличием воспалительного процесса в этой области, по­вышением температуры тела, воздействием тепловых процедур, которые приводят к расширению кровеносных сосудов и приливу крови к коже, после приема некото­рых лекарственных препаратов (никотиновая кислота, нитроглицерин и др.) и др.

Цианоз (синюшная окраска) кожных покровов обусловлена плохим насыще­нием крови кислородом или замедлением кровотока. Цианоз бывает общий и мест­ный. Общий цианоз встречается при заболеваниях легких, сердца. Кожа при этом имеет голубовато-синеватый или темно-фиолетовый цвет. Местный цианоз является следствием локального застоя крови в венах и затрудненного ее оттока. Если цианоз располагается на губах, кончике носа, ушных раковинах, щеках, он носит название акроцианоза.

Желтушная окраска кожи и слизистых возникает при накоплении желчных пигментов (билирубин) в коже и слизистых оболочках вследствие нарушения оттока желчи из печени в результате закупорки желчного протока (камнем при желчнока­менной болезни, опухолью при раке), при заболеваниях печени (гепатит, цирроз) или гемолизе (разрушении) эритроцитов. Желтушное окрашивание кожи может быть и следствием приема в больших дозах отдельных лекарственных средств (ак­рихин, хинин и др.), а также употребления некоторых продуктов (морковь, цитрусо­вые), но при этом не окрашиваются склеры глаз.

Бронзовый или темно-бурый цвет наблюдается при обменных нарушениях (надпочечниковой недостаточности), инфекции, онкологических заболеваниях.

Пигментация бывает усиленной (гиперпигментация) или недостаточной (депигментация). К гиперпигментации относятся веснушки, родимые пятна. Отсутствие пигментации на отдельных участках кожи называется витилиго.  

При осмотре кожных покровов необходимо обращать внима­ние на наличие сыпи, которая нередко служит проявлением инфекционных заболе­ваний (пятна, везикулы, волдыри, шелушение и др.).

У ос­лабленных и истощенных тяжелобольных нередко образуются участки нек­роза кожи - пролежни. Тщательный осмотр больного позволит своевременно вы­явить первые признаки образования пролежней и начать лечение, предупреждающее их дальнейшее развитие.

Влажность кожи. В норме, у здоровых людей кожа слегка влажная, однако, физиологическая потливость колеблется в широких пределах. Небольшая влажность кожи у здоровых людей обусловлена тем, что потовые железы постоянно выделяют микроскопические капельки жидкости. Более влажной кожа становится при эмоциональных и физических нагрузках, после приема пищи, при повышенной температуре и влажности окружающей среды. Менее влажной кожа может быть в сухую жаркую погоду, при ограничении потребления жидкости. В подмышечных впадинах почти всегда влажность значительная. С возрастом, вследствие атрофии потовых желез, кожа становится менее влажной, сухой. Наиболее частыми причинами расстройства потоотделения могут быть: лихорадка, шок, заболевания центральной и вегетативной нервных систем, инфекционные, соматические и эндокринные заболевания, интоксикации.

Тургор (эластичность кожи) - это показатель эластичности и напряжения кожи, который меняется в зависимости от ее функционального и физиологического состояния.течение суток. Тургор кожи обычно значительно снижается с возрастом (у стариков он может быть вплоть резко сниженным). Снижение тургора - главный диагностический синдром при дистрофиях, хронических интоксикациях, при острых расстройствах пищеварения, обезвоживании организма, приеме мочегонных средств и др. При выздоровлении тургор кожи быстро восстанавливается до исходного.

Тургор тканей определяется при сдавливании всей толщи кожи, подкожной клетчатки и мышц на внутренней поверхности бедер.

· тургор кожи считается хорошим - если складка расправляется полностью и быстро;

· сниженный - если складка расправляется медленно, но расправляется полностью;

· резко сниженный - если складка полностью не расправляется в течение достаточно длительного времени.

Восстановление тургора кожи может служить одним из критериев выздоровления больного.

Оценка состояния дыхания

У здорового человека дыхательные движения осуществляются за счет сокращения дыхательных мышц: межреберных, диафрагмальных и мышц брюшной стенки. Дыхание регулируется дыхательным центром и корой головного мозга. Усиление интенсивности дыхания происходит при раздражении дыхательного центра в случаях кислородной недостаточности или повышенного содержания углекислого газа в крови. В некоторых случаях возможно угнетение дыхательного центра, приводящее к уменьшению частоты и глубины дыхания, вплоть до его остановки (при гипервентиляции, избыточной концентрации кислорода в крови) [7, 32].

При осмотре пациента определяют тип дыхания, частоту, глубину и характер дыхательных движений. Подсчитать циклы вдоха-выдоха можно визуально, положив руки на грудную клетку пациента, ощутить дыхательные движения и, с помощью фонендоскопа. Следует помнить о том, что наблюдение за дыханием следует проводить незаметно для больного. Если больной узнает, что мы наблюдаем за ним, то он начинает «помогать» и невольно изменит частоту дыхательных движений. Это приводит к получению неправильных результатов. Лучше использовать следующую методику: взяв больного за руку, сделать вид, что в данный момент Вы подсчитываете частоту пульса, а на самом деле считать частоту дыхательных движений за одну минуту.