ТЕМА ЗАНЯТИЯ: Основы диагностики выделительной функции почек .

РАБОТА № 1. Влияние различных факторов на скорость клубочковой фильтрации и объём конечной мочи (выполняется на виртуальной модели нефрона).

 

Цель работы: исследовать влияние изменения радиуса приносящей и выносящей артериол на величину фильтрации и объём конечной мочи.    

Ход работы. Запустить программу «Start», выбрать раздел Renal System Physiology (Физиология почки) из главного меню, в разделе Experiment - Simulating glomerular filtration. Выделить «Давление» (Pressure) в окне Data Sets блока управления данных. Заполнить левую мензурку (источник крови) нажав REFILL. Установить величину давления в левой мензурке 70 мм рт. ст. (соответствует артериальному давлению в почечных сосудах), радиусов приносящего (afferent) и выносящего (efferent) сосудов – 0,4. Нажать «Старт». Наблюдать процессы фильтрации и образования мочи. Повторить опыт, изменяя поочередно значения радиусов приносящего и выносящего сосудов, давления в соответствии с табл.1. После каждого эксперимента записать данные нажатием «RECORD DATE».

 

РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ

Таблица 1.  Показатели мочеобразования.

Радиус приносящего сосуда	Радиус выносящего сосуда	Давление в мензурке (Beaker Press) мм рт.ст.	Давление в капиллярах клубочка (Glomerular press.)	Клубочковая фильтрация (Glom.Filt.Rate)	Объём мочи (Urine Volume)
0,4	0,4	70
0,55	0,4	70
0,4	0,35	70
0,4	0,4	100

ВЫВОД: (1) написать формулу фильтрационного давления для нефрона, 2) объяснить механизм изменения объема диуреза при изменении радиусов приносящей и выносящей артериол и артериального давления в сосудах почки).

 

РАБОТА № 2. Влияние гормонов на процесс мочеобразования. (выполняется на виртуальной модели нефрона).

 

Цель работы: Охарактеризовать действие гормонов антидиуретического (АДГ) и альдостерона на объём конечной мочи.

Ход работы. Запустить программу «Start», выбрать раздел Renal System Physiology (Физиология почки) из главного меню, в разделе Experiment - Simulating Urine formation. Нажать Start. После окончания мочеобразования записать данные (Record Data). Взять пипетку из флакона с АДГ и поднести к открывшейся крышке над собирательной трубкой. Нажать Start. Затем записать данные. Повторить эксперимент, используя альдостерон.

РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ

Таблица 2.  Влияние АДГ и альдостерона на диурез.

Альдостерон	АДГ	Объём мочи, мл
-	-
+	-
-	+

Вывод: (описать изменения количества конечной мочи под влиянием АДГ и альдостерона, объяснить их механизмы).

 

РАБОТА № 3.  Определение скорости клубочковой фильтрации (СКФ)

 

СКФ можно измерить путем определения клиренса креатинина.

Норма 90-150 мл/мин (муж), 90-130 мл/мин (жен).

Единицы значений концентрации креатинина: мг/дл или мкмоль/л

Креатинин (мг/дл) = креатинин (мкмоль/л) / 88.

 

 

Определение СКФ расчетным методом

· по D. W. Cockroft и M. N. Gault (мл/мин):

для мужчин СКФ = [(140 – Возраст (лет)) · Масса тела (кг) ]: (72 · Р_Сr)

для женщин СКФ = [(140 – Возраст (лет)) · Масса тела (кг)] · 0.85: (72 · P_Сr).

(Р_Сr  - креатинин плазмы, мг/дл)

· по формуле CKD-EPI (мл/мин/1,73м²) – нормализована по отношению к средней площади поверхности тела взрослого человека (1,73 м²)

Пол	РСr, мг/100 мл	Формула
Женский	≤0.7	144*(0.993) возраст * (РСr /0.7)-0.328
Женский	>0.7	144*(0.993) возраст * (РСr /0.7)-1.21
Мужской	≤0.9	141*(0.993) возраст * (РСr /0.9)-0.412
Мужской	>0.9	141*(0.993) возраст * (РСr /0.9)-1.21

Характеристика стадий хронической болезни почек по уровню СКФ

Стадия ХБП	Характеристика	Уровень СКФ (мл/мин/1,73м 2)
С 1	Высокая или оптимальная	>90
С 2	Незначительно сниженная	60-89
С 3а	Умеренно сниженная	45-59
С 3б	Существенно сниженная	30-44
С 4	Резко сниженная	15-29
С 5	Терминальная почечная недостаточность	<15

Рассчитайте СКФ по приведенным параметрам пациентов

№	Пол	Возраст (лет)	Масса тела (кг)	РСr  (мг/дл)	СКФ по ф-ле Cockroft, Gault	СКФ по ф-ле CKD-EPI	Оценка уровня СКФ
1	муж	30	80	0.9
2	муж	30	85	1.0
3	жен	30	60	0.7
4	жен	30	67	0.9

Проба Реберга: определение СКФ путем измерения концентрации эндогенного креатинина в плазме крови (Pcr), в выделенной моче (Ucr) и объема мочи за единицу времени (V)

Напишите формулу клиренса креатинина.

Ccr =

Рассчитайте клиренс креатинина (С cr) у пациентов (мужчины, 30 лет)

№	РСr  (мг/дл)	Ucr (мг/дл)	V (мл/мин)	Сcr
1	0.9	101	1
2	1.0	99	1
3	0.8	70	1,1
4	0.95	60	1

ВЫВОД: ( 1) сравните данные СКФ в пробе Реберга с нормой, 2) сравните данные СКФ в пробе Реберга и расcчитанные по формулам у пациентов № 1,2):

 

Подпись преподавателя -                                         Дата –