Критерий С. Не дает возможности исцеления

III. Постоянное избегание стимулов, связанных с травмой, и «numbing» – блокировка эмоциональных реакций, оцепенение (не наблюдалось до травмы).

Критерий Д

IV. Постоянные симптомы возрастающего возбуждения (не наблюдались до травмы), – наличие по крайней мере двух из нижеперечисленных:

1) трудности с засыпанием или плохой сон (ранние пробуждения);

2) раздражительность или вспышки гнева;

3) затруднения с сосредоточением внимания;

4) повышенный уровень настороженности, гипербдительность, состояние постоянного ожидания угрозы;

5) гипертрофированная реакция испуга.

V. Длительность протекания расстройства (симптомы в критериях В, С и D) – более чем 1 месяц.

Критерий Е

VI. Расстройство вызывает клинически значимое тяжелое эмоциональное состояние или нарушения в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности (Diagnostical and Statistical Manual, 1995).

Также признаки сопутствующие ПТСР:

­ чувство вины выжившего;

­ нарушения межличностных отношений;

­ нарушена способность, управлять своими чувствами;

­ деструктивное поведение;

­ импульсивное поведение;

­ диссоциативные симптомы;

­ соматические жалобы;

­ интенсивное чувство стыда;

­ социальная самоизоляция.

К настоящему моменту не разработана единая теория, полностью объясняющая природу и механизмы посттравматических нарушений личности. Известны четыре основные модели, рассматривающие посттравматическое стрессовое расстройство: психофизиологическая, психодинамическая, когнитивная и информационная.

1. Психофизиологическая

В рамках психофизиологической модели ответ на травму — результат длительных физиологических изменений. Вариабельность реагирования на травму обусловлена темпераментом (И. П. Павлов). Согласно современным данным (Kolb, Van der Kalk) при стрессовом воздействии возрастает оборот норэпинэфрина, что приводит к росту уровня плазматического катехоламина, снижению уровня норадреналина, допамина, серотонина, росту уровня ацетилхоллина, возникновению опосредованного эндогенными опиоидами болеутоляющего эффекта.

Снижение уровня норадреналина и падение уровня допамина коррелируют с состоянием психического оцепенения. Это состояние, по мнению многих авторов (Lifton, Horowitz, Green, Lindy), является центральным в синдроме реагирования на стресс.

2. Психодинамическая

Согласно психодинамическому подходу, травма приводит к нарушению процесса символизации. 3. Фрейд рассматривал травматический невроз как нарциссический конфликт. Он ввел понятие стимульного барьера. Вследствие интенсивного или длительного воздействия барьер разрушается, либидозная энергия смещается на самого субъекта. Фиксация на травме — это попытка ее контроля.

В современной психодинамической модели (Grubrich, Simitis) в качестве следствий травматизации рассматриваются: регресс на оральную стадию развития, смещение либидо с объекта на Я, ремобилизация садомазохистских инфантильных импульсов, использование примитивных защит, автоматизация Я, идентификация с агрессором, регресс к архаичным формам функционирования Сверх-Я, деструктивные изменения Я идеального. Считается, что травма — это триггерный механизм, актуализирующий детские конфликты.

Данная модель не объясняет всей симптоматики посттравматического реагирования, например постоянного обыгрывания травмы. В опыте любого человека можно найти детскую травму, что не является, однако, предопределяющим в развитии малоадаптивного ответа на стресс. Кроме того, классическая психоаналитическая терапия при лечении посттравматического стрессового расстройства неэффективна.

3. Когнитивная

В рамках когнитивной модели травматические события — это потенциальные разрушители базовых представлений о мире и себе. Патологические реакции на стресс — это малоадаптивные ответы преодоления на распад этих базовых представлений, которые формируются в ходе онтогенеза, связаны с удовлетворением потребности в безопасности и составляют Я-теорию (Epstein).

В ситуации сильного стресса происходит коллапс Я-теории. И хотя это малоадаптивное следствие стрессового воздействия, он сам по себе может быть адаптивным, так как предоставляет возможность для более эффективной реорганизации Я-системы. Малоадаптивное преодоление травмы включает генерализацию страха, гнева, ухода, диссоциацию, постоянное обыгрывание травмы.

Причина подобного преодоления травмы в негибкости, некоррегируемости когнитивных схем. Данная модель представляется наиболее полно объясняющей этиологию, патогенез и симптоматику расстройства, она учитывает и генетический, и когнитивный, и эмоциональный, и поведенческий факторы

Когнитивная модель ПТСР разработана специалистами из Оксфордского университета А. Элерсом и Д. Кларком (2000). Эта модель связывает типичное для ПТСР чувство постоянно присутствующей угрозы с рядом когнитивных и поведенческих факторов:

­ когнитивными оценками травмы и ее последствий;

­ спецификой запоминания травматического опыта и характером взаимосвязи этого вида памяти с автобиографическими воспоминаниями;

­ дисфункциональными поведенческими и когнитивными стратегиями совладания;

­ прошлым опытом травматизации и исходной когнитивной схемой (базисных представлений о мире и собственной личности), которая существовала у пострадавшего до травмы.

4. Информационная

Эта модель, разработанная М. Горовицем (1974, 1987), является попыткой синтеза когнитивной, психоаналитической и психофизиологической моделей.

Стресс вызывает поток внутренней и внешней информации, основная часть которой не может быть согласована с когнитивными схемами. Происходит информационная перезагрузка, необработанные данные переводятся из сознания в бессознательное. В соответствии с принципом избегания боли человек стремится сохранить информацию в бессознательной форме, но в соответствии с тенденцией к завершению травматичная информация временами становится сознательной, как часть процесса информационной обработки.

При завершении обработки опыт интегрирован, травма больше не хранится в активном состоянии. Биологический фактор, как и психологический, включен в эти последовательности. Феномен развития такого рода реагирования — это нормальная реакция на шокирующую информацию. Ненормальны предельно интенсивные реакции, не являющиеся адаптивными, блокирующие проработку информации и встраивание ее в когнитивные схемы индивида. Данная модель недостаточно дифференцирована, вследствие чего трудно учитывать индивидуальные различия посттравматического реагирования.

Горовиц определил фактор внешнего воздействия как «травматическое стрессовое событие», несущее абсолютно новую информацию, которую человек должен интегрировать в предыдущий жизненный опыт, и предложил следующую концептуальную модель с соответствующими клиническими проявлениями:

­ ситуация равняется стрессу (интенсивность, продолжительность, внезапность);

­ наличие непосредственной реакции (шок);

­ фаза отрицания (вытеснение, уход);

­ фаза вторжения (навязчивые воспоминания);

­ фаза переживания (попытки объяснить себе, наказать себя);

­ завершение цикла переработки информации (выздоровление).

 

ПСИХОТЕРАПИЯ ПТСР

Лечение посттравматического стрессового расстройства