Факторы внутренней картины болезни

Лесли Лекрон – выделял факторы, лежащие в основе психосоматики

Ø Конфликт.

Конфликт между частями личности, когда одна часть личности подавляет другую.

Роберт Ассаджиоли: личность человека представляет собой виноградную гроздь, личность состоит из субличностей.

Вытесненная бессознательная часть личности начинает влиять на эмоциональные/поведенческие реакции и может проявляться в телесной симптоматике.

Способ психотерапии – диссоциация симптома – делаем симптом объектом анализа – симптом выделяется в качестве какого-то образа.

Ø Язык тела.

Физический симптом является образом, в котором скрыта потребность/желание человека.

«Глаза б мои не смотрели» => после психотерапии может улучшиться зрение.

Описывает телесный симптом, то желание, которое скрывается.

Ø Идентификация.

Физический симптом возникает как следствие идентификации человека с референтными лицом, имеющим такое же заболевание.

Ø Мотивация.

Условная выгода.

Заболевание человек решает те проблемы, которые он не может решить другим путем.

Хорошо подходит детям.

Конверсионный симптом.

Ø Опыт прошлого.

Результат психотравмы, полученной в детстве.

Непроработанное события, отсутствие поддержки, напряжение в семье.

Ø Внушение.

Симптомы могут возникать через внушение референтными людьми.

Внушаются идеи о заболевании.

Внушение может происходить на фоне стресса, эмоционального накала у человека.

Мюнхгаузен-Прокси.

Мама вызывает у ребенка заболевание, чтобы выставить себя жертвой и привязать к себе.

Ø Самонаказание.

Симптом связан с очень сильным токсичным чувством вины.

Есть взрослая критикующая и наказывающая фигура, которая стала частью личности.

Отсутствует осознание «я буду наказан».

Ø Возраст

Возраст существенно влияет на особенности внутренней картины болезни. В каждой возрастной группе свой реестр тяжести заболеваний — свое образное распределение заболеваний по социально-психологической значимости и тяжести.

Ø Пол

Различие в физиологии мужчин и женщин накладывает отпечаток на переживания, связанные с критическими периодами. У женщин такими периодами являются начало менструаций, беременность и роды, климакс, во время которых усиливается реактивность и обнаруживаются повышенная готовность к различным невротическим расстройствам преимущественно истерического, ипохондрического, депрессивного круга. У мужчин возрастные кризы не имеют заметной внешней выраженности, но в переживаниях, связанных с возникновением тех или иных серьезных заболеваний, часто находят отражение опасения ослабления или утраты сексуальных возможностей. Еще одним заметным различием, связанным с полом пациента, является переносимость физической боли, которая у женщин выше. Лучше переносят женщины и вынужденную неподвижность, связанную с болезнью. Для женщин более актуальны семейные проблемы, связанные с болезнью, а для мужчин – служебно-профессиональные, возможность утраты трудоспособности. Не нарушайте авторских прав.

Ø Профессия, социальный статус пациента

Лица, занимающие высокое общественное положение, иногда вследствие болезни также вынуждены отказаться от дальнейшей карьеры, что наносит им как моральный, так и материальный ущерб. Поэтому переживание самого факта болезни и связанных с нею ограничений имеет различную степень выраженности и зависит от притязаний личности и положения человека. Не нарушайте авторских прав.

Ø Характеристики самой болезни

Особую психологическую проблему составляют заболевания, которые в обществе считаются «неприличными» или опасными. К ним относятся венерические заболевания, включая ВИЧ-инфекцию, а также другие заразные заболевания (туберкулез, лепра, гепатит и т.п.). Возникновение подобных заболеваний может приводить к распаду семьи, потере друзей, вынужденной смене места работы и т.д. Не нарушайте авторских прав.

Ø Обстоятельства, в которых протекает болезнь;

Ø Особенности человека до заболевания;

Ø Семья, воспитание и мировоззрение пациента

1) 1 тип – стоическое воспитание, при котором от ребенка требуют самостоятельно преодолевать недуг, справляться с болезнью, терпеть боль. Такие пациенты, став взрослыми, даже при сильных недомоганиях не обращаются за помощью в медучреждения, стараются преодолеть все сами, часто скрывают свои истинные страдания.

2) 2 тип – ипохондрическое воспитание, при котором у ребенка формируется сверхценное отношение к здоровью, уделяется пристальное внимание малейшим изменениям в самочувствии, поощряется частое обращение к врачам. Такие пациенты часто страдают ипохондрическими расстройствами, им присуща нозофилия. Не нарушайте авторских прав.

Ø Уровень медицинской образованности и культуры общества и заболевшего;

Ø Медицинские факторы.

К медицинским факторам, способным оказывать влияние на BKБ, относятся взаимоотношения врача и больного, роль медицинского персонала и воздействие обстановки лечебного учреждения, включая влияния на больного других больных, с которыми ему приходится общаться во время пребывания в лечебном учреждении. Отношения, складывающиеся между врачом и пациентом на протяжении всего периода их общения, включающего выслушивание жалоб и сбор анамнеза, обследование и постановку диагноза, рекомендации и сам процесс лечения, оказывают важнейшее влияние на формирование ВКБ. Врач должен помнить, что, излагая свои жалобы, пациент уже имеет представления о собственном заболевании и поэтому вместе с жалобами, «предлагает врачу симптомы» этого заболевания, которые могут совсем не совпадать с реальной картиной. При постановке диагноза врачу необходимо уметь соотнести жалобы и сведения, полученные от больного с данными объективного исследования. Не нарушайте авторских прав.