Клиническое течение целиакии у детей

У детей заболевание может проявляться очень ра но—с момента введения злаков в питание, а это ино гда происходит с двух-трехмесячного возраста. Клини ческие симптомы болезни развиваются обычно посте пенно, при опросе родители чаще всего связывают начало целиакии с теми признаками, которые их бес покоили у ребенка в тот период. Одни считают, что болезнь у их малыша развилась в связи с перенесен ными инфекциями, лечением антибактериальными препаратами, переходом на искусственное вскармлива ние, введением в рацион питания хлеба или каши, дли тельным дисбактериозом и нарушениями функции ки шечника (поносы, запоры), другие одним из первых признаков отметили задержку физического развития (это может быть отставание как в росте, так и в массе) или анемию, рахит, задержку полового или психомо торного развития. То есть синдром малабсорбции, как расстройство питания, приводит к поражению многих функций организма.

Исходя из сказанного в предыдущем абзаце, глюте-новая энтеропатия не должна проявляться у детей, не получающих никаких прикормов (каш, хлебных про дуктов). Однако среди таких малышей, направленных на консультацию по поводу клинических проявлений синдрома малабсорбции, мы в нескольких случаях за подозрили целиакию. Нами было отмечено несколько детей с очень ранним началом болезни — с первых не дель жизни, когда ребенок получает только грудное мо локо. При этом был болен не только младенец, но и его мать, что мы смогли уточнить с помощью результатов лабораторного обследования и позднее подтвердить эф фектом значительного улучшения состояния их обоих после перехода кормящей женщины на безглютеновое питание или (что гораздо менее эффективно) на диету со значительным ограничением хлебных продуктов.

В настоящее время весь мир признает преимущест ва грудного вскармливания перед любыми самыми луч шими искусственными смесями. Известно, что грудное молоко содержит (кроме питательных веществ микро элементов, витаминов, ферментов) много различных им муноглобулинов, предохраняющих ребенка от вредного влияния окружающей среды. Чтобы объяснить заболе вание ребенка, находящегося на этом самом лучшем вскармливании, логично предположить получение им через молоко матери какого-то вещества, вызывающе го поражение кишечника, характерное для целиакии. Теоретически у больной матери допустима возможность всасывания некоторого количества каких-то фрагмен тов нерасщепленного глютена из кишечника прямо в кровь (чего не бывает у здорового человека) с попада нием затем в ее молоко. В организме присутствие лю бого чужеродного белка (антигена) вызывает иммунный ответ (образование антител) против него, а это может обусловливать повреждение слизистой оболочки кишеч ника и нарушение ее функций, так как при целиакии взаимодействие антигена и антитела происходит имен но на ней. Возможность всасывания фрагментов глюте на — это пока еще только наше предположение, то есть вопрос, несомненно требующий дальнейшего изучения.

Иногда у ребенка течение целиакии нетипичное (это может быть только задержка роста), тогда выходящие на первый план симптомы не дают врачу возможно сти сразу установить правильный диагноз и назначить адекватное лечение, У детей младшего возраста в ряде случаев развивается рахит, являющийся главной при чиной обращения к врачу. Нам приходилось видеть очень тяжелое течение глютеновой энтеропатии, когда дети в возрасте 3—7 лет самостоятельно не могли хо дить из-за слабости мышц и остеопороза, при этом ин теллект их был нормальным. У других детей целиакия протекала со значительным отставанием в интеллекту альном развитии, и специалистами решался вопрос, мо жет ли ребенок обучаться в обычной школе, или нуж на коррекционная, а то и вспомогательная школа.

В ряде случаев глютеновой энтеропатии трудно по нять, является ли данная симптоматика «самостоятель ной» болезнью, либо она — следствие синдрома малаб сорбции.

Мы считаем, что наличие таких состояний организ ма, как:

• энурез (недержание мочи), энкопрез (недержание кала), не связанные с аномалиями строения соответ ствующих органов и патологией центральной нерв ной системы;

• желчнокаменная болезнь (особенно у детей и моло дых мужчин);

• «солевые отложения» в почках (по данным УЗИ);

• бронхиальная астма;

• шизофреноподобные состояния, аутизм*;

• судорожная готовность, судороги неясного происхо­ждения;

2 И. В.Василькова

• невроз, неврастения;

• неврожденный (вторичный) иммунодефицит;

• полиаллергия (на многие продукты и другие факто­ры), —

требует исключения диагноза: целиакия.

С помощью лабораторных исследований можно вы­явить соответствующие синдрому малабсорбции биохи­мические изменения в крови: уменьшение количества белков (гипопротеинемия), в том числе и отвечающих за иммунитет (гипоиммуноглобулинемия), кальция, фосфора, магния, калия, холестерина, цинка, кароти­на, витаминов и многих других, необходимых организ­му веществ. Все эти изменения биохимических показа­телей и служат сигналом для врача. К сожалению, в на­стоящее время доступность биохимических и других анализов и исследований для многих категорий наше­го населения резко снизилась.